福建
前幾天在門診，有個病人問我：“為什么我的降脂藥每個月才幾塊錢，而我朋友用的每年要2萬？我用的藥會不會效果比較差？”
本文為“心路星塵”原創(chuàng)
這些年心血管疾病的發(fā)病率持續(xù)升高，而且發(fā)病年齡越來越年輕，降脂藥的使用也越來越頻繁，在臨床上很多病人都有這種疑問。
高膽固醇血癥是冠心病、急性心肌梗死的高危因素之一，這個大家都知道。
心路星塵：
心內科醫(yī)生常常會說一句話，沒有膽固醇就沒有冠心病，因為沉著在血管內的斑塊，其本質就是膽固醇。
《美國心臟病學會雜志》JACC的綜述指出：低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）每降低1mmol/L，心血管事件風險可降低22%。
所以，我們如何降低LDL-C，既是“預防”的重點，也是“治療”的核心。
到目前為止，他汀類藥物依然是最常用的降膽固醇藥物，國家藥物集采后，他汀類藥物已降到每個月只需要幾塊錢，而這幾塊錢也能報銷。
他汀類藥物作為降脂藥里的"經(jīng)典款"，作為降脂主力軍已服務人類30年以上。
每天吃1片藥，就能降低30-50%的壞膽固醇（LDL-C），價格還親民，國產(chǎn)他汀價格相當便宜（即便是進口的原研他汀類藥物，醫(yī)保報銷后每月也只需幾十元），長期使用的安全性也得到充分驗證。
目前臨床上比較常用的降膽固醇藥物有這幾種：
1、他汀類藥物：阿托伐他汀，瑞舒伐他汀，匹伐他汀，普伐他汀等。
2、膽固醇吸收抑制劑：例如依折麥布，海博麥布。
3、pcsk9抑制劑：依洛尤單抗、阿利西尤單抗、托來西單抗，每2周打一針，每針300多元，已進入醫(yī)保能報銷。
還有就是文章開頭這位病人問的“英克司蘭”，是目前全球唯一的小干擾核酸（siRNA）降膽固醇藥物，近2年剛進入臨床，還沒進醫(yī)保只能自費，每半年打一針，每針要9000多元。
這幾種注射針劑，單獨應用都可以使低密度脂蛋白膽固醇（壞膽固醇）降低50-60%以上，降脂效果很強，且副作用很少。
心路星塵：
目前不論是我國的冠心病治療指南，還是各國的治療指南里面，他汀類藥物依然是主力軍，療效好，價格便宜，不良反應少，地位仍然不可動搖。
但如果單用他汀，低密度脂蛋白膽固醇控制不達標，那么可以聯(lián)合治療。
1，他汀+依折麥布/海博麥布
2，他汀+降脂針
什么情況考慮打降脂針？
簡單地說，3種人適合選擇降脂針：
1. 吃他汀后有明顯副作用：少數(shù)患者用他汀后（無論是更換不同類型他汀、用很小劑量的他汀）會出現(xiàn)明顯的不良反應，例如肝功能異常或者肌肉酸痛。
2. 吃藥后不達標：服用他汀后，甚至聯(lián)用膽固醇吸收抑制劑，LDL-C仍不達標的高危人群。
3，抗拒吃他汀的高危人群，或者有的人不愿意天天吃藥，經(jīng)濟條件又允許，也可以考慮單用阿利西尤單抗、英克司蘭這些注射用降脂藥。
研究顯示，無論使用非藥物（飲食、運動等）或藥物治療，無論使用他汀還是非他汀類藥物，只要能夠安全而顯著地把膽固醇降下來，就能夠起到預防和治療心腦血管病的目的。
治療關鍵
因為，膽固醇增高是發(fā)生動脈粥樣硬化病變（比如急性心梗等）的最為重要的危險因素之一，所以治療最關鍵的就是降膽固醇。
醫(yī)生提醒：
① 不是越貴越好：對多數(shù)高危人群的降脂而言，每天1片他汀+定期復查是最好的選擇。
② 預防比治療更重要：LDL-C每降低能大大減少心血管風險，也就是說冠心病、心梗、腦梗的危險會大大降低。
③ 生活方式是根基：即使吃藥打針，也要配合低脂飲食和規(guī)律運動。
④ 定期復查不能少：建議首次用藥后1個月復查肝功能和血脂。
無論選擇哪種方式，定期檢測血脂、堅持長期治療才是關鍵！畢竟我們的目標不是數(shù)字，而是守護。
心路星塵：今日頭條簽約作者，青云計劃月度優(yōu)質賬號，心內科主任醫(yī)師，中國醫(yī)師協(xié)會健康傳播委員會成員，福建衛(wèi)生報健康大使。
疾病重在預防，健康源于態(tài)度↓↓↓
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