骨質(zhì)疏松+反復(fù)腎結(jié)石！小心是甲狀旁腺在“搗鬼”

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浙江省人民醫(yī)院邊平達(dá)主任在醫(yī)學(xué)界發(fā)表的第107篇文章。

撰文｜邊平達(dá)

骨質(zhì)疏松和腎結(jié)石看似不相關(guān)，但如果同時(shí)出現(xiàn)，可能由同一個(gè)“隱形殺手”引起的——原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)（以下簡稱甲旁亢）[1]。53歲的董女士（化名）就是這樣一個(gè)典型的例子。

董女士的發(fā)病經(jīng)過

5年前，董女士在體檢接受超聲檢查后發(fā)現(xiàn)左腎結(jié)石，并逐漸增多、增大，但她覺得“結(jié)石不痛不癢的”，加上沒有食欲減退、體重下降等不適，因而沒有太在意。

3年前，董女士接受雙能X線吸收法骨密度檢查示骨質(zhì)疏松（腰1-4骨密度T值為-3.5）。董女士認(rèn)為“盡管身高比年輕時(shí)縮短了3cm，但是沒有發(fā)生骨折”，因而未及時(shí)就醫(yī)。

2年前，董女士自然絕經(jīng)。1年前，董女士突然出現(xiàn)腰痛，到某三甲醫(yī)院泌尿外科就診。醫(yī)生為她置入“雙J管”以擴(kuò)張輸尿管、促進(jìn)結(jié)石排出。治療期間，有一枚1.4cm的堅(jiān)硬結(jié)石導(dǎo)致輸尿管壁損傷，最后通過腹腔鏡手術(shù)取出。然而，董女士在術(shù)后3個(gè)月超聲檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)左腎新發(fā)一枚0.4cm的結(jié)石。

都是“甲旁亢”惹的禍

董女士近期接受體檢，這次體檢增加了一個(gè)新項(xiàng)目——血清骨代謝標(biāo)志物，結(jié)果顯示骨質(zhì)丟失很快、甲狀旁腺激素明顯升高，另伴血磷下降和維生素D缺乏（見截圖1）。另外，血生化檢測(cè)示血鈣增高（3.00mmol/L，參考值2.11～2.52mmol/L）。

圖1董女士的血清骨代謝標(biāo)志物檢測(cè)結(jié)果（截圖）

董女士來院接受甲狀旁腺超聲檢查示：“甲狀腺右葉后方見一低回聲腫塊，大小3.1cm*1.4cm*2.0cm，甲狀旁腺腺瘤考慮”；甲狀旁腺ECT檢查示：“甲狀腺右葉中下部放射性核素?cái)z取明顯增加，考慮甲狀旁腺腺瘤可能”。

結(jié)合董女士病史和實(shí)驗(yàn)室檢查，診斷為甲旁亢，并在全身麻醉下行右側(cè)甲狀旁腺腺瘤切除手術(shù)。術(shù)后血清甲狀旁腺激素、血鈣、血磷恢復(fù)正常，病理切片示：“（右側(cè)）甲狀旁腺腺瘤”。

甲旁亢為何長期漏診？

人類的甲狀旁腺有4枚，位于甲狀腺后壁兩側(cè)。甲狀旁腺血供豐富，并分泌甲狀旁腺激素。甲旁亢是由于甲狀旁腺組織原發(fā)病變（多為腺瘤）分泌過多的甲狀旁腺激素，使骨吸收加快，由于骨質(zhì)快速丟失容易誘發(fā)骨質(zhì)疏松，又由于血鈣、尿鈣增高容易誘發(fā)泌尿系結(jié)石。那么，董女士為何出現(xiàn)長期漏診呢？

高鈣未引起醫(yī)生的警覺：5年來，董女士曾多次檢測(cè)血生化示血鈣增高、血磷下降（甲狀旁腺激素可抑制腎臟對(duì)磷的重吸收），但一直未引起醫(yī)生重視。如果醫(yī)生能想到“甲旁亢”這個(gè)疾病，并及時(shí)告知董女士接受血清甲狀旁腺激素檢測(cè)和甲狀旁腺B超檢查，就能盡早診斷、及時(shí)治療[2-3]。

骨質(zhì)疏松未進(jìn)一步檢查：董女士在絕經(jīng)前就發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松，但沒有引起其高度重視。一般來說，女性在絕經(jīng)時(shí)的骨密度是正常的（T值在-0.5左右），如不及時(shí)接受絕經(jīng)激素治療或抗骨吸收治療，其骨密度T值每年下降0.1，到70歲左右發(fā)展到骨質(zhì)疏松（T值＜-2.5）[1]。如董女士能及時(shí)到骨質(zhì)疏松門診就診，接受血清骨代謝標(biāo)志物檢測(cè)，亦能及早發(fā)現(xiàn)血清甲狀旁腺激素異常升高。

參考資料：

[1]邊平達(dá).聽醫(yī)生說骨質(zhì)疏松［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2023.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌分會(huì)代謝性骨病學(xué)組.原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥診療指南[J].中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志，2014，7（3）：187-198.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)甲狀腺及代謝外科學(xué)組，中國研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)甲狀旁腺及骨代謝疾病專業(yè)委員會(huì).原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥圍手術(shù)期處理中國專家共識(shí)（2020版）[J].中國實(shí)用外科雜志，2020，40（6）：634-637.

本文來源：醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道

責(zé)任編輯：葉子

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