關注HIV感染者的癌癥風險：針對性篩查策略不容忽視

在最近于巴黎舉行的第 20 屆歐洲艾滋病大會（EACS 2025）上展示的研究強調了 HIV 感染者需要量身定制的癌癥篩查策略。

研究發現，前列腺癌在 HIV 感染男性中發病更早且更易進展為晚期，而最低 CD4 計數較低的女性患肛門癌和宮頸癌的風險更高。一項關于肝癌篩查的研究顯示，盡管存在風險因素，但沒有肝硬化的 HIV 感染者通常未接受篩查，而盡管在篩查人群中與癌癥相關的 HPV 感染率很高，但許多 HIV 感染女性仍未意識到自己患肛門癌的風險。

前列腺癌是歐洲男性中最常被診斷的癌癥，但截至 2017 年對歐洲各地診斷模式的綜述發現，診斷率存在很大差異，這主要是由于各國對前列腺特異性抗原（PSA）檢測的差異。如果 PSA 檢測發現 PSA 水平高于相應年齡的正常水平，則應進一步進行前列腺癌檢測。然而，PSA 檢測存在局限性；并非所有前列腺癌都具有侵襲性，只要進行監測，這些病例可以不進行治療。相反，有些男性可能會患前列腺癌，但在檢測時 PSA 水平卻較低。

一項對在德國 16 家 HIV 診所接受治療的 HIV 感染男性中所有前列腺癌診斷的研究發現，有 161 名男性被診斷出前列腺癌。診斷的中位年齡為 61 歲，而德國整個人群的中位年齡為 71 歲。診斷時的基線 PSA 水平較高，為 17ng/ml，且在 26% 的病例中，癌癥在診斷時已擴散到前列腺之外（轉移）。轉移性前列腺癌在 CD4 計數低于 500 的男性中更有可能被診斷（p=0.05）。

在 59% 的病例中，癌癥在診斷時被認為具有高進展風險。根據治療方式（主動監測、前列腺切除術或放療）調整后，無進展生存期沒有差異，但在調整年齡、HIV 診斷時間和 CDC HIV 階段后，接受放療的男性的總生存率明顯較差。然而，只有一例死亡是由于前列腺癌引起的。

德國研究人員建議，HIV 感染男性的 PSA 篩查應從 45 歲開始，與德國所有男性的新國家指南一致。如果 PSA 超過 3ng/ml，則應進行進一步的診斷評估；如果 PSA 在 1.5-3ng/ml 范圍內，則應在兩年內重新檢測。

國際指南建議對 45 歲以上的 HIV 感染女性進行肛門癌篩查，但不清楚篩查的頻率以及女性對肛門癌篩查的看法。意大利帕多瓦大學醫院進行的一項前瞻性研究調查了篩查的接受度和可接受性。篩查提供給了 331 名女性；近一半（45%）拒絕了，最常見的原因是她們報告沒有肛交史（25%）、多年沒有性活動（12%）、不認為自己有風險（16%）或不想接受篩查（28%）。如果女性接種過針對高危 HPV 的疫苗或有除肛門癌以外的 HPV 相關疾病史，她們更有可能接受篩查。

篩查包括 HPV DNA 和巴氏涂片檢測，如果任何一項檢測呈陽性，則轉診進行肛門鏡檢查和檢查。在 144 名任何一項檢測呈陽性的女性中，有 8 名（5.9%）隨后被診斷出肛門癌，而在 154 名接受 HPV 檢測的女性中，有 94 名被發現攜帶高危 HPV 基因型。年齡較大和最低 CD4 計數較低是該隊列中肛門癌的顯著風險因素。

研究調查員 Maria Mazzitelli 博士表示，為了改善 HIV 感染女性的肛門癌篩查和預防，教育需要提高意識，即無論是否有肛交史，肛門癌的風險都很高，并優先考慮風險最高的女性。

HIV 感染女性患宮頸癌前病變（宮頸上皮內瘤變，或 CIN）和宮頸癌的風險更高，指南建議定期篩查。然而，指南并未就篩查的頻率或哪些女性應優先接受更頻繁的篩查達成一致。

研究人員調查了 2000 年至 2023 年在荷蘭接受治療的 HIV 感染女性的宮頸篩查，以評估與高級別 CIN 相關的因素。在此期間，2764 名女性接受了篩查，檢測出 246 例 CIN2+（發病率（IR）=13.5/1000 人年，95%CI=11.9-15.3）、121 例 CIN3+（IR=6.3/1000 人年，95%CI=5.3-7.5）和 2 例宮頸癌（IR=9.9/100000 人年，95%CI=2.5-39.8）。

病毒載量抑制時間較短也與每種診斷的高發病率相關，以至于接受治療且病毒載量抑制時間少于兩年的女性，其 CIN2+ 和 CIN3+ 的診斷率是接受治療且病毒載量抑制時間超過五年女性的五到十倍。

最低 CD4 計數較低（<200）與每種診斷的高風險相關，而篩查時 CD4 計數低于 500 與 CIN2+ 的高風險相關。

研究人員總結道，為了改善 HIV 感染女性宮頸異常的檢測，篩查應優先考慮年輕的、新診斷的、CD4 計數低的女性，以及最近病毒載量得到抑制的女性。

與普通人群相比，HIV 和病毒性肝炎合并感染的人患肝細胞癌（HCC，即肝癌）的風險更高，且在 HCC 診斷后的生存率較低。2024 年，EACS 建議對所有有肝硬化或至少有一個風險因素（年齡超過 45 歲、丁型肝炎、非洲或亞洲血統，或白人且 PAGE-B 評分≥10，表明 HCC 的中等或更高風險）的 HIV 和乙型肝炎合并感染者每六個月進行一次 HCC 篩查。

Juan Berenguer 博士展示了一項在西班牙、德國和波蘭的 48 個中心進行的多中心研究的數據，該研究評估了在參與診所接受治療的 1308 名 HIV 和乙型肝炎合并感染者的篩查指南依從性。參與者的中位年齡為 55 歲，85% 為男性，35% 出生在歐洲以外，85% 正在使用含 TAF 或 TDF 的方案。大多數（83%）HBV-DNA 檢測不到，一半（50%）為白人且 PAGE-B 評分≥10。

在這些人中，1145 人符合 HCC 篩查標準，但只有 28% 接受了篩查。在沒有肝硬化的患者中，篩查更為少見（24%，而有肝硬化的患者為 66%）。在沒有肝硬化的患者中，不同風險因素之間的篩查可能性幾乎沒有差異。在沒有肝硬化的患者中，西班牙的篩查水平最低（15%），波蘭稍高（28%），德國為 35%。在有肝硬化的患者中，西班牙的篩查率最高（72%），德國最低（48%）。

內容來源：

[1] 優艾課堂

[2] Monin MB et al. Prostate cancer in people living with HIV (PLWH): results from a large retrospective multicentre analysis in Germany. 20th European AIDS Conference, Paris, abstract PS06.3, 2025.

[3]Mazzitelli M et al. Anal cancer screening in a cohort of women with HIV: uptake and outcome from a prospective study. 20th European AIDS Conference, Paris, abstract PS06.2, 2025.

[4]Jongen V et al. Outcomes of cervical cancer screening among women with HIV in the Netherlands. 20th European AIDS Conference, Paris, abstract PS06.1, 2025.

[5]Berenguer J et al. Hepatocellular carcinoma screening in HIV/HBV coinfected individuals: insights from Spain, Germany, and Poland. 20th European AIDS Conference, Paris, abstract PS05.1, 2025.