低密度脂蛋白多高算正常？新指南更嚴要求，4類人群，3大控制目標

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對于血脂控制目標的問題，經常給大家科普分層管理的概念，強調不同風險程度的人群，血脂，特別是低密度脂蛋白膽固醇的控制目標也不一樣。

目前醫院里常規血脂檢查的低密度脂蛋白正常值范圍一般為3.4mmol/L以下，這個值我們通常是指健康成年人的正常血脂水平范圍，但近期美國國家脂質協會發布的成年人低密度脂蛋白膽固醇簡化管理指南中，為“正常達標血脂”的目標值，提出了更嚴格的要求。

低密度脂蛋白膽固醇作為血脂管理，預防心血管疾病的首要靶點，應該基于風險，對低密度脂蛋白采取更嚴格的控制和管理，而近年來也有越來越多的研究證據表明，我們之前執行的低密度脂蛋白控制目標，可能還不夠“嚴格”。

這一版的血脂簡化管理指南，旨在提出一個簡化的，以患者為中心的血脂控制目標，并應用于臨床。在新指南中更強調了早期風險識別，以及更積極的降脂目標，根據不同的風險分層情況，提出了3大血脂控制目標，簡單來為大家總結一下。

低密度脂蛋白＜2.6mmol/L

首先，對于心血管疾病風險屬于中低危的健康成年人，其最佳的低密度脂蛋白膽固醇為小于2.6mmol/L，直接刪除了小于3.4mmol/L的低密度脂蛋白正常值。這也為中低危風險的成年人血脂管理提出了更嚴格的管理目標，也就是說，如果我們篩查血脂時發現低密度脂蛋白超過了2.6mmol/L，就應該引發注意，需要采取措施積極控制血脂水平。

對于無動脈粥樣硬化性心血管疾病，且基線低密度脂蛋白超過4.1mmol/L的人群（非家族性高膽固醇血癥），通過美國AHA/ACC合并隊列方式計算出10年動脈粥樣硬化性心血管疾病風險為7.5%到19.9%的人群，低密度脂蛋白膽固醇的控制目標同樣也是2.6mmol/L。

對于這部分人群來說，簡單的通過生活方式調理，控制血脂到2.6mmol/L以下是很難做到的，配合健康生活干預，合理使用他汀類等降脂藥物，以2.6為低密度脂蛋白控制目標，能夠有助于全面降低心血管疾病風險。

低密度脂蛋白＜1.8mmol/L

高危心血管疾病風險人群，應該把低密度脂蛋白控制到1.8mmol/L以下，這部分人群包括：

• 無心血管事件發生，但屬于家族性高膽固醇血癥的人群。
• 2型糖尿病患者
• 無心血管疾病，但10年心血管疾病風險超過20%的人群
• 根據年齡和性別評估，冠脈鈣化積分＞100AU或超過75%的人群

這部分人群，屬于心血管疾病高危風險，需要進行一級預防的人群，新指南中進一步嚴格其血脂控制目標到了1.8mmol/L以下，更嚴格地血脂管理，能夠有助于進一步降低心血管事件的發生風險。

低密度脂蛋白＜1.4mmol/L

已有心血管疾病的，以及合并多種高危疾病的極高危風險人群，應當進一步嚴格控制低密度脂蛋白膽固醇到1.4mmol/L以下。

這部分人群包括

• 有過心梗、腦梗病史的人群，
• 近1年內發生過急性冠脈綜合征的人群，
• 有癥狀性外周動脈疾病的人群，包括間歇性跛行，既往血運重建手術以及踝臂指數小于0.85的人群。
• 年齡大于65歲，合并糖尿病、高血壓、慢性腎病、吸煙、接受最大耐受劑量他汀+依折麥布治療，低密度脂蛋白仍然高于2.6mmol/L等多種高危風險因素的人群。

對于這部分極高危風險的患者，新指南給出了1.4mmol/L以下的低密度脂蛋白控制目標，這個目標也與2025年歐洲ECS更新的血脂管理指南控制目標不謀而合。

多久查一次血脂

指南指出，對于健康成年人來說，應當至少5年檢查評估一次血脂水平，對于有糖尿病，家族性高血脂癥，早發心臟病或中風風險的成年人，應至少每年一次檢查一次血脂水平并評估風險。

在接受降脂藥物治療的個體，應在治療開始時及用藥方案調整后的4到12周內檢查評估血脂，并每3個月到1年做一次血脂檢查，以評估藥物治療的有效性和依從性。

低密度脂蛋白是否會降得過低？

目前的降脂治療藥物多種多樣，也使得更嚴格血脂控制成為了現實，而很多朋友還是擔心血脂過低會不會帶來其他健康風險的人群。

指南指出，健康嬰兒出生時，其低密度脂蛋白膽固醇水平在0.8到1.8mmol/L，而且會在生長發育階段保持在較低水平，而哪些因基因變異而終生保持低低密度脂蛋白膽固醇低水平的人群，也擁有正常的預期壽命而并沒有出現器官和功能損害的情況。

相關臨床證據表明，隨著低密度脂蛋白膽固醇的降低，心血管疾病風險會持續下降，直到0.8mmol/L以下，這種獲益仍然存在，而目前也并未發現0.8mmol/L的低水平低密度脂蛋白，會造成任何危害的明確證據。

當然，更嚴格的血脂控制，意味著更強的藥物強度，這可能會帶來用藥安全性風險的增加，因此，結合自身的風險情況，合理選擇適合自己的血脂控制目標，才是更重要和更安全的。

參考文獻：

Jackson, Elizabeth J. et al. LDL cholesterol management simplified in adults—lower for longer is better: Guidance from the National Lipid Association. (2025) Journal of Clinical Lipidology, Volume 19, Issue 5, 1200 - 1207.