重慶彭水：一位八旬低保老人白內(nèi)障手術(shù)后的沉重代價(jià)

本網(wǎng)重慶4月30日訊（記者付六先報(bào)道）話說彭水縣保家鎮(zhèn)溪口村，有耄耋老者王天成，年八十有三。家本寒素，生計(jì)蕭條，素患目翳，昏蒙難視。聞?dòng)忻赓M(fèi)白內(nèi)障之術(shù)，可撥翳復(fù)明、重睹天光，老人殷殷企盼，以為暮年幸事，余生可得安度。豈料術(shù)成之后，禍隨恙生：頭目眩暈綿綿，雙眸脹痛難禁，目闔難張，立身無措，步履維艱。本以求醫(yī)脫苦，反致沉疴纏身；本冀微光破曉，翻遭風(fēng)雨侵凌。寒門本就拮據(jù)，經(jīng)此一變，雪上加霜，困頓愈深，晚景凄然，令人惻然嘆惋。

2026年4月28日，重慶彭水縣江北派出所民警到德濟(jì)醫(yī)院對(duì)此事進(jìn)行調(diào)解，調(diào)解室內(nèi)，氣氛凝重。王天成兒子王某緊握著父親王天成布滿老繭的手，面對(duì)彭水德濟(jì)醫(yī)院代表，聲音因憤怒而顫抖：“你們承諾的免費(fèi)治療，為什么把我爸治成了這樣？”

王天成坐在塑料椅上，雙眼茫然地直視前方。術(shù)后持續(xù)的眩暈讓他無法自主站立，甚至不敢輕易轉(zhuǎn)動(dòng)頭部。墻上鐘表指針緩慢移動(dòng)，記錄著這個(gè)低保家庭與一家民營醫(yī)院之間醫(yī)療爭議的開始。

白內(nèi)障手術(shù)改變了一切。4月7日，王天成因“雙眼視力逐漸下降2年”入住彭水德濟(jì)醫(yī)院五官科。病歷顯示，這位83歲老人患有老年性白內(nèi)障，視力右眼0.1/0.15，左眼0.06/0.08。

作為溪口村的低保貧困戶，他住的是政府修建的無房戶房屋。醫(yī)院在鄉(xiāng)村義務(wù)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)其病情，承諾“低保貧困戶免費(fèi)治療”。而且，醫(yī)院第一次去接患者，王天成不想去；第二次又去接，王天成才答應(yīng)進(jìn)醫(yī)院手術(shù)。

4月8日手術(shù)記錄顯示，醫(yī)院在“患者與家屬均未簽字”情況下實(shí)施了左眼白內(nèi)障手術(shù)。第二天，王天成就開始頭暈、站立困難。

4月9日會(huì)診記錄揭示，醫(yī)院才發(fā)現(xiàn)患者“既往有腦梗死病史多年”，這與入院時(shí)“否認(rèn)慢性病史”的記載相矛盾。

術(shù)后病程記錄顯示，王天成持續(xù)頭暈，醫(yī)院診斷為“腦梗死”，但治療并未解決眩暈問題。4月20日出院時(shí)，他的視力改善有限，卻新增了站立困難的嚴(yán)重癥狀。

王某從外省打工趕回，發(fā)現(xiàn)父親已無法像術(shù)前那樣能夠獨(dú)立行走，而且術(shù)前還在老家砍柴，種莊稼。“醫(yī)院開始態(tài)度很好，說會(huì)負(fù)責(zé)到底。可我爸情況越來越差，他們就開始敷衍了。”

他多次與醫(yī)院溝通，得到的回應(yīng)是“這是自身疾病發(fā)展，與手術(shù)無關(guān)”。

調(diào)解現(xiàn)場，工作人員提出解決方案：由衛(wèi)健委組織專家鑒定，鑒定費(fèi)由醫(yī)院支付，若屬醫(yī)院責(zé)任，鑒定費(fèi)及相應(yīng)賠償由醫(yī)院承擔(dān)；若屬患者自身原因，費(fèi)用由患者自負(fù)。

這個(gè)看似公平的方案，對(duì)王天成家庭來說卻是沉重負(fù)擔(dān)。作為低保戶，他們無力支付數(shù)千元鑒定費(fèi)。醫(yī)院代表表情平靜，似乎早已料到這樣的結(jié)果。

病歷中的疑問與矛盾

王天成的住院病歷透露了更多細(xì)節(jié)。這位83歲農(nóng)民“自訴高血壓10多年病史”，但手術(shù)前，醫(yī)生在“鑒別診斷”和“診療計(jì)劃”中未提及需要特別關(guān)注其高血壓及可能的心腦血管風(fēng)險(xiǎn)。

2026年4月7日的入院記錄顯示，醫(yī)生在“既往史”中記載患者“否認(rèn)糖尿病、冠心病等慢性病史”，但術(shù)后記錄卻顯示“患者訴既往有腦梗死病史多年”。

4月9日，即術(shù)后第一天，病程記錄出現(xiàn)了關(guān)鍵變化：“今日患者訴頭暈、站立困難，進(jìn)一步詢問病史，患者訴既往有腦梗死病史多年（具體不詳）。”

術(shù)前與術(shù)后記錄的差異，成為家屬質(zhì)疑醫(yī)院診療規(guī)范性的核心。

眼科手術(shù)記錄顯示，4月8日15:22手術(shù)完成。但在“術(shù)前小結(jié)”中，主治醫(yī)師的病程記錄寫道：“患者無明顯手術(shù)禁忌癥”，決定當(dāng)天實(shí)施手術(shù)。而在“特殊檢查、特殊治療同意書”位置，明確標(biāo)注“但患者與家屬均未簽字，醫(yī)院就擅自作了手術(shù)”。

據(jù)患者王天成口述：手術(shù)當(dāng)天，剛開始做的時(shí)候患者在手術(shù)臺(tái)上就喊眼睛非常疼痛，醫(yī)生說：“手術(shù)已經(jīng)開始了，必須做完”不顧患者怎么喊痛，醫(yī)生強(qiáng)硬的按住他把手術(shù)做完了。還邊做邊說：“要做瞎、要做瞎”。

從4月9日開始，王天成的頭暈癥狀被記錄在病程中。醫(yī)院先后使用倍他司汀、地芬尼多等藥物，但效果有限。

4月10日，何梨川副主任醫(yī)師查房記錄顯示，患者“頭暈稍好轉(zhuǎn)”，但OCT檢查發(fā)現(xiàn)“左眼視神經(jīng)萎縮”。醫(yī)院邀請(qǐng)內(nèi)科會(huì)診，考慮診斷為“頭暈待查：后循環(huán)缺血？腦梗死？頸椎病？其他？”

術(shù)后病程中，醫(yī)生多次記錄“患者訴頭暈”“患者訴輕微眼卡”。4月13日記錄仍顯示“患者訴頭暈”，4月16日則是“患者訴頭暈明顯好轉(zhuǎn)，輕微眼卡”。

然而，4月20日出院的王天成，并沒有如記錄中描述的“明顯好轉(zhuǎn)”。王某說，父親回家后“仍然頭暈，眼睛脹痛、站立困難，就連晚上開燈都睜不開眼睛，生活無法自理”。

貧困患者的醫(yī)療困境

王天成所在的溪口村是彭水縣較為偏遠(yuǎn)的鄉(xiāng)村，村中青壯年多外出務(wù)工。村衛(wèi)生室僅能提供基本醫(yī)療服務(wù)，復(fù)雜疾病需前往縣城醫(yī)院。

彭水德濟(jì)醫(yī)院作為當(dāng)?shù)孛駹I醫(yī)院，近年開展“健康下鄉(xiāng)”活動(dòng)，為農(nóng)村群眾免費(fèi)體檢。對(duì)王天成這樣的低保戶，醫(yī)院承諾免費(fèi)手術(shù)治療，這原本是惠民之舉。

“醫(yī)院到村里檢查時(shí)，說我爸白內(nèi)障嚴(yán)重，可以免費(fèi)手術(shù)。我們很感激，覺得遇到了好人。”王某回憶道。

然而，免費(fèi)醫(yī)療背后可能存在資源不足的問題。王天成的病歷顯示，醫(yī)院在手術(shù)前未充分評(píng)估其全身狀況，特別是未查明其腦梗死病史。

術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，醫(yī)院雖有會(huì)診和治療，但效果有限。當(dāng)患者家屬質(zhì)疑時(shí)，院方的應(yīng)對(duì)方式引發(fā)了更大爭議。

醫(yī)療鑒定與責(zé)任認(rèn)定

江北派出所調(diào)解達(dá)成的“專家鑒定”方案，是此類醫(yī)療爭議的標(biāo)準(zhǔn)處理程序。但實(shí)際操作中，鑒定費(fèi)用、時(shí)間成本往往成為貧困家庭維權(quán)的障礙。

醫(yī)療事故技術(shù)鑒定通常需要預(yù)付費(fèi)用，此次調(diào)解雖然認(rèn)可由醫(yī)院墊付，數(shù)額在3000-8000元不等。但對(duì)王天成家庭而言，這筆錢可能是數(shù)月甚至一年的收入。

“我們不是不想做鑒定，是真的拿不出這個(gè)錢。”王某無奈地表示。他希望醫(yī)院能自覺承擔(dān)鑒定費(fèi)，但院方卻有想推脫責(zé)任，推脫承擔(dān)鑒定費(fèi)的“苗頭”。

醫(yī)療鑒定的復(fù)雜性還體現(xiàn)在責(zé)任認(rèn)定上。王天成術(shù)前已有腦梗死病史，術(shù)后頭暈是否與手術(shù)直接相關(guān)？白內(nèi)障手術(shù)本身是否加重了原有疾病？

這些問題需要眼科、神經(jīng)內(nèi)科、心血管科多學(xué)科專家共同判斷，而基層醫(yī)院的專科力量往往有限。

專家解讀：基層醫(yī)療的困境與出路

重慶市某三甲醫(yī)院眼科主任醫(yī)師李明（應(yīng)受訪者要求化名）在審閱王天成病歷資料后指出，此案例反映出基層醫(yī)療的多個(gè)共性問題。

“首先，病歷記載不規(guī)范。”李明指出，“患者術(shù)前自訴高血壓病史，但醫(yī)生在評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，未充分關(guān)注這一點(diǎn)。術(shù)后才發(fā)現(xiàn)腦梗死病史，這說明術(shù)前問診和評(píng)估不夠細(xì)致。”

“其次，知情同意存在明顯缺陷。病歷明確記載患者及家屬未簽字，醫(yī)院就進(jìn)行了手術(shù)，這嚴(yán)重違反醫(yī)療核心制度。”并且，患者在手術(shù)中喊非常疼痛，醫(yī)生卻不顧患者生命安全，堅(jiān)持做完手術(shù)。由此可見，這完全是德濟(jì)醫(yī)院故意制造的這起醫(yī)療事故！院方應(yīng)該承擔(dān)此次事故的全部責(zé)任！

“第三，術(shù)后并發(fā)癥處理較為被動(dòng)。患者術(shù)后出現(xiàn)頭暈，醫(yī)院進(jìn)行了會(huì)診，但治療效果有限。這種情況下，應(yīng)及時(shí)組織多學(xué)科會(huì)診，全面評(píng)估患者狀況。”

李明認(rèn)為，白內(nèi)障手術(shù)雖然是常規(guī)手術(shù)，但對(duì)高齡、有基礎(chǔ)疾病的患者仍需謹(jǐn)慎評(píng)估。特別是免費(fèi)醫(yī)療項(xiàng)目，更應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，避免因追求“公益效果”而忽視醫(yī)療安全。

民營醫(yī)院的公益與責(zé)任

彭水德濟(jì)醫(yī)院作為民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)，開展免費(fèi)醫(yī)療活動(dòng)既體現(xiàn)社會(huì)責(zé)任感，也有助于樹立品牌形象。但當(dāng)醫(yī)療爭議發(fā)生時(shí)，如何處理考驗(yàn)著醫(yī)院的管理水平和價(jià)值取向。

醫(yī)療法律專家張華指出，根據(jù)《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全醫(yī)患溝通機(jī)制。“在此案例中，醫(yī)院術(shù)前溝通不足，術(shù)后對(duì)并發(fā)癥的解釋不夠充分，導(dǎo)致矛盾激化。”

“免費(fèi)醫(yī)療不等于免責(zé)醫(yī)療。”張華強(qiáng)調(diào)，無論是公立還是民營醫(yī)院，都應(yīng)遵循相同的醫(yī)療規(guī)范和安全標(biāo)準(zhǔn)。特別是對(duì)貧困患者，更應(yīng)給予充分的人文關(guān)懷和專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)。

醫(yī)院的社會(huì)責(zé)任不僅體現(xiàn)在提供免費(fèi)治療，更體現(xiàn)在對(duì)每一位患者負(fù)責(zé)到底的承諾。

調(diào)解之后：未竟的醫(yī)療正義

4月28日的調(diào)解結(jié)束了，但問題遠(yuǎn)未解決。王天成依然頭暈，無法站立。王某決定繼續(xù)為父親維權(quán)，但他不知道這條路還要走多久。

“我們不要賠償，只要把我爸治好。”王某說。但在醫(yī)療爭議中，治愈疾病往往比經(jīng)濟(jì)賠償更難實(shí)現(xiàn)。

彭水縣衛(wèi)健委表示，將盡快組織專家進(jìn)行鑒定。鑒定結(jié)果將決定王天成家庭的命運(yùn)——要么獲得應(yīng)有賠償和繼續(xù)治療，要么自行承擔(dān)所有后果。

在彭水山區(qū)，還有許多像王天成一樣的老人，他們渴望光明，卻因貧困和醫(yī)療資源的不足而面臨困境。這起事件引發(fā)了人們對(duì)基層醫(yī)療、特別是民營醫(yī)院開展免費(fèi)醫(yī)療活動(dòng)的深度思考。

當(dāng)公益遇上醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，當(dāng)免費(fèi)遇到責(zé)任承擔(dān)，如何建立更完善的保障機(jī)制，保護(hù)最脆弱群體的健康權(quán)益，是醫(yī)療系統(tǒng)必須回答的問題。

王天成的病房號(hào)是27，這個(gè)數(shù)字將成為他和家人無法忘記的記憶。而他的維權(quán)之路，才剛剛開始。

隨著醫(yī)療鑒定程序的啟動(dòng)，這起事件將進(jìn)入新的階段。無論結(jié)果如何，它都揭示了基層醫(yī)療中值得關(guān)注的諸多問題：醫(yī)療規(guī)范執(zhí)行、患者知情同意、術(shù)后并發(fā)癥處理、貧困患者權(quán)益保障……

在追求醫(yī)療可及性的同時(shí)，如何確保醫(yī)療質(zhì)量和患者安全，是全社會(huì)需要共同面對(duì)和解決的課題。王天成的遭遇不應(yīng)被簡單視為個(gè)例，而應(yīng)成為推動(dòng)基層醫(yī)療改進(jìn)的契機(jī)。

目前，患者家屬與院方協(xié)商后，王天成已經(jīng)回到德濟(jì)醫(yī)院繼續(xù)治療，后續(xù)治療結(jié)果如何？記者將繼續(xù)關(guān)注，作跟蹤報(bào)道！