心梗的隱患和檢查

很多新聞會(huì)說，心梗的人士都有幾個(gè)共同特征，可能還真的有。今天來總結(jié)一下，以及如果有這樣預(yù)兆的人應(yīng)該檢查什么？大概要花多少錢，大家可以計(jì)算一下，當(dāng)然根據(jù)你們所在的地區(qū)不一樣。另外就是提前做一些預(yù)防性的檢查，這些都是可以的通過當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保涵蓋的。

根據(jù)多項(xiàng)研究，容易發(fā)生心梗的患者通常有以下的一些特征，比如基礎(chǔ)的疾病因素是肯定的。事實(shí)上并不存在那種看上去好像很好的人，忽然哪天早上上班的時(shí)候猝死了，他其實(shí)都是有隱患的。

比如三高問題很常見，高血壓，高血脂，糖尿病患者的風(fēng)險(xiǎn)也是顯著增加的。有些人忽視了基礎(chǔ)病的管理，他已經(jīng)查出了有基礎(chǔ)疾病，但是不按時(shí)服藥或者是減量。他也不監(jiān)測指標(biāo)，然后懷有僥幸心理，這樣就任由疾病發(fā)展了。其次就是大家都會(huì)說的不良生活習(xí)慣，當(dāng)然不能完全一概而論。不過有許多人確實(shí)是有不良的生活習(xí)慣。超過60%的心梗患者有長期的吸煙史，大約還有40%的心梗患者有酗酒的習(xí)慣。還有大約70%的心梗患者存在高血脂的問題，還有一些人他們會(huì)習(xí)慣于高脂高鹽的飲食。另外就是大家都有的問題，缺乏運(yùn)動(dòng)，超過50%的心梗患者長期久坐不動(dòng)，根據(jù)調(diào)查，活動(dòng)多一點(diǎn)的人士比坐著不動(dòng)的那種辦公室職員發(fā)病的概率要低大概50%左右。另外還有一些腹型肥胖的人士，他們不光是中間比較粗，他們的腹腔內(nèi)部的臟器周圍的脂肪也比較多，這種人的器官一定不會(huì)冷，因?yàn)楹鼙Ｅ摹Ｗ鳛閬喼奕藖碚f，男性腰圍≥90cm和女性≥85cm，就已經(jīng)有這個(gè)問題了。不要以為這個(gè)數(shù)字只是一個(gè)健康指南上的數(shù)字，用手比一下這已經(jīng)是很大一圈了。也不要說自己可能身高夠高，就放任自己的腰圍隨便發(fā)展。大家可以計(jì)算一下自己的腰圍，至少必須低于自己身高的50%以下，或者簡單說，再怎么樣也不要比你自己的褲腿還長了，要不然就太過分了。記住是拿褲腿的部分比一下，而不是和整條褲子的長度比。

其次還有長期壓力過大，心理和作息的因素造成的一些健康隱患，超過一半的心梗患者大概是屬于長期的熬夜，睡眠不足，打亂生物鐘和高壓的狀態(tài)，他們的血管持續(xù)處于收縮狀態(tài)。比如大家曾經(jīng)很羨慕的大廠數(shù)碼民工常是一份高薪工作，但是壓力也非常大。他們不僅會(huì)失去自己的頭發(fā)，也有可能會(huì)猝死。還有一些情緒上的因素，比如長期的焦慮、暴躁，情緒波動(dòng)，發(fā)怒等等，這些都會(huì)加速血管當(dāng)中的斑塊形成和破裂。其他的危險(xiǎn)因素，比如說年齡，這個(gè)是沒辦法的事情。大家只要活著就會(huì)變老的。男性在55歲以上，女性在65歲以上，風(fēng)險(xiǎn)就顯著上升了。當(dāng)然還有那些有心腦血管疾病的家族史的人士，請(qǐng)顯著注意一下。如果有些人已經(jīng)胖了或者出現(xiàn)睡眠呼吸暫停的癥狀，睡覺在打鼾，要不就是睡覺容易憋住了，然后醒過來的那種，請(qǐng)千萬去檢查一下。這些小小的因素并不是孤立的，只要他們的因素越多，風(fēng)險(xiǎn)不是簡單的相加起來，而是成倍的增長。所以您要是有一些這樣的特征，建議及時(shí)就醫(yī)檢查，通過改變生活方式和規(guī)范治療用藥來降低心梗的風(fēng)險(xiǎn)。

如果某人已經(jīng)通過體檢評(píng)估心梗風(fēng)險(xiǎn)，那么他評(píng)估的方式可能有基礎(chǔ)評(píng)估和深度的評(píng)估。

基礎(chǔ)的一些方式就是適合常規(guī)檢查。一個(gè)是血脂四項(xiàng)，重點(diǎn)關(guān)注低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），≥3.4mmol/L需警惕。

然后是血糖檢測，請(qǐng)注意空腹血糖和糖化血紅蛋白。之后是心肌酶譜，請(qǐng)注意肌鈣蛋白，肌酸激酶同工酶。輕微的偏高可能就是心肌的損傷信號(hào)算是微量的，多一點(diǎn)的話就趕緊看看。

之后是生化指標(biāo)。脂蛋白(a) [Lp(a)]是強(qiáng)遺傳性危險(xiǎn)因素，建議成年人一生至少檢測一次。

超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP），反映血管炎癥狀態(tài)。第三，載脂蛋白B（ApoB）更精準(zhǔn)評(píng)估動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)。

后面是同型半胱氨酸（Hcy），與血管內(nèi)皮損傷相關(guān)，就是如果你化驗(yàn)之后，你要先注意剛才這幾個(gè)項(xiàng)目。

然后是心電圖的檢查，首先是靜息心電圖。這個(gè)是極度基礎(chǔ)的篩查，大家一看就可能發(fā)現(xiàn)心律失常，心肌缺血的異常了。如果拿不準(zhǔn)的話，他們就會(huì)讓你做一個(gè)動(dòng)態(tài)心電圖（Holter）。是24小時(shí)連續(xù)記錄，捕捉偶發(fā)異常和無癥狀心肌缺血，一般來說就是挎著一個(gè)小挎包一樣的機(jī)器，24小時(shí)之內(nèi)你就不能淋浴了，需要堅(jiān)持一下。

之后是心臟的彩超，會(huì)評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)功能，觀察左心室肥厚，瓣膜反流的問題，然后是頸動(dòng)脈超聲會(huì)評(píng)估內(nèi)膜中層厚度以及斑塊兒的情況，間接反映全身動(dòng)脈的狀態(tài)。

下面是對(duì)于高危人群的話，可能有深度的評(píng)估項(xiàng)目。

例如冠狀動(dòng)脈評(píng)估，冠狀動(dòng)脈CTA，是無創(chuàng)篩查冠心病的重要手段，可評(píng)估狹窄程度及斑塊性質(zhì)。

其次冠狀動(dòng)脈造影，是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，明確病變位置并指導(dǎo)治療。功能評(píng)估有運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)，通過運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心肌缺血變化，適用于胸痛待查患者。

另外還有一個(gè)，24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測則是發(fā)現(xiàn)隱匿性高血壓、晨峰血壓及血壓波動(dòng)異常的，有必要的時(shí)候會(huì)讓你們做的。

然后由于血管是全身都有的，所以當(dāng)然要做全身血管評(píng)估。頭顱以及頭血管的核磁是評(píng)估腦血管的狀況，外周血管的超聲，是評(píng)價(jià)下肢血管，腎動(dòng)脈等檢查，因?yàn)樗铝说脑捒隙ㄊ枪庠谛呐K附近，這個(gè)大家理解就行。然后還有一個(gè)脈搏波傳導(dǎo)速度，是測量動(dòng)脈硬化程度的。

其次還有一些稍微特殊一點(diǎn)的檢查，比如睡眠呼吸監(jiān)測。那就排除那種打鼾的人的問題，排查睡眠呼吸暫停的狀態(tài)，該問題顯著增加高血壓，心律失常以及猝死的風(fēng)險(xiǎn)，所以肯定得查。?

特殊的時(shí)候可能也會(huì)告訴你們做一下基因檢測，評(píng)估那些心腦血管疾病的用藥和遺傳風(fēng)險(xiǎn)。比如評(píng)估心源性猝死，心肌梗死與心力衰竭的遺傳風(fēng)險(xiǎn)。還有就是什么基因位點(diǎn)使用什么的藥的毒副作用小而正作用比較大。

那么如果某些患者都查了這么多的話，醫(yī)生會(huì)結(jié)合一些評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行綜合評(píng)估。

GRACE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分，以前介紹過，評(píng)估住院、6個(gè)月、1年和3年的病死率。

TIMI風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分，這些也在其他的心腦血管疾病相關(guān)的文章當(dāng)中介紹，包括年齡、冠心病危險(xiǎn)因素、ST段變化等7項(xiàng)指標(biāo)。

驗(yàn)前概率(PTP)，是根據(jù)胸痛性質(zhì)、性別和年齡推斷患冠心病的可能性。

那么檢查的頻率對(duì)于35周歲以上可以進(jìn)行心電圖檢查和其他的基礎(chǔ)檢查，如果家族當(dāng)中有冠心病等等高危因素者，建議每半年檢查心電圖，如果是40歲以上的人群，每年體檢一次，重點(diǎn)做心臟超聲。如果是65周歲以上的人士，每年做一次心臟超聲和相關(guān)評(píng)估，如果家里有類似疾病的家族史的人，那么你們的年齡不管是多大愿意查的話，都可以去看看。

然后如果你符合以下一項(xiàng)或多項(xiàng)的特征，建議進(jìn)行深度評(píng)估，可能你們就是高危人群了。比如已經(jīng)確診高血壓，糖尿病或者嚴(yán)重的血脂異常的人、比如中心性肥胖或者代謝綜合征的人、比如有早發(fā)心血管病家族史，比如直系男性親屬55歲之前或者女性65歲之前發(fā)病的、長期吸煙，大量飲酒的、尤其是那種覺得我喝得不多的，還對(duì)別人說酒是糧食精，越喝越年輕的人，趕緊查。還有剛才說的那種長期處于高壓腦力工作，慢性疲勞，慢性焦慮的狀態(tài)的人，比如說寫代碼的，比如醫(yī)師等等，他們自己也都很累的。那么要通過上述的系統(tǒng)檢查，可以全面評(píng)估你可能會(huì)有心梗的風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)早期發(fā)現(xiàn)，早期干預(yù)，有效降低心梗發(fā)生率，這樣也會(huì)給社會(huì)和家庭減少負(fù)擔(dān)。建議您在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下，到當(dāng)?shù)馗鶕?jù)個(gè)人風(fēng)險(xiǎn)的因素選擇合適的檢查項(xiàng)目，為自己的健康保駕護(hù)航。

那么如果去查這些東西大概會(huì)在經(jīng)濟(jì)上有什么樣的負(fù)擔(dān)呢？一般來說基礎(chǔ)檢查費(fèi)用都很便宜，不基礎(chǔ)的檢查。可能會(huì)在數(shù)千元左右那么絕大部分醫(yī)保也能覆蓋。

例如血液檢查，血脂四項(xiàng)大概會(huì)在21元到32元左右，空腹血糖在4元到6.5元左右，心肌酶譜大約在90元到400元左右，超敏c反應(yīng)蛋白大約在9.2元到37元左右，同型半胱氨酸大約在27.6元到30元左右，心梗三項(xiàng)（肌鈣蛋白、肌紅蛋白、肌酸激酶同工酶）是有一點(diǎn)點(diǎn)區(qū)別，急診POCT快速檢測約500-600元，是床旁檢測，含多項(xiàng)指標(biāo)的。如果是在常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢測，200-300元，脂蛋白(a)/載脂蛋白約100-300元，視具體項(xiàng)目不同。

心電和影像檢查的話有靜息心電圖大概是20~30元左右，動(dòng)態(tài)心電圖大概是200~500元左右，心臟彩超大概是240元左右，頸動(dòng)脈超聲大約120元左右，有的地方如果體檢的話，可能這個(gè)單獨(dú)小項(xiàng)目不要錢。腹部超聲就是肝膽胰脾四個(gè)，同時(shí)看一下，大約在90~130元左右。

以上這些因?yàn)槭腔A(chǔ)項(xiàng)目，可能會(huì)包含在一些的體檢套餐里邊，所以可能就會(huì)打折優(yōu)惠了。

那么深度評(píng)估項(xiàng)目的話會(huì)稍微高點(diǎn)。

這個(gè)是根據(jù)醫(yī)院的設(shè)備和一些地區(qū)不同的定價(jià)來看的。

深度評(píng)估費(fèi)用，比如冠狀動(dòng)脈CTA，無創(chuàng)篩查大約在1000~3000元左右。冠狀動(dòng)脈造影是金標(biāo)準(zhǔn)，如果需要支架的話，費(fèi)用會(huì)高一點(diǎn)，大概在3000~8000元左右。運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)大約在200~500元左右，24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測大約在100~300元之間，頭顱以及頭血管核磁大約是在1000~3000元之間，然后是睡眠呼吸監(jiān)測，大約在300元到800元之間，最后是如果需要的話，要做基因檢測這一類的大概是1000元到5000元左右，如果是比較罕見的項(xiàng)目，可能會(huì)更高一點(diǎn)。這個(gè)就是看你的檢測范圍大不大了，大致是檢測的基因多不多的意思。檢查的基因條數(shù)多了，那治療的范圍或者是用藥的數(shù)量可能就查的越多。

所以綜合費(fèi)用的話就是基礎(chǔ)篩查套餐，血脂，血糖，心電圖，心臟彩超大概會(huì)花到500~1000元左右，如果是全面風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估套餐和深度檢查，可能會(huì)有1000~5000元左右，急性胸痛急診的評(píng)估包括快速的心梗三項(xiàng)等等，可能會(huì)在五百元到1000元以內(nèi)。那么很多醫(yī)院到急診這一步，可能會(huì)有那種不用掛號(hào)交錢的綠色通道。

對(duì)于大家怎么經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的小建議就是第一，多數(shù)檢查要用醫(yī)保報(bào)銷，深度檢查的話也會(huì)有大部分報(bào)銷的。如果有一些醫(yī)院或者體檢中心會(huì)包括一些心血管專項(xiàng)的體檢套餐，他們會(huì)推出各種優(yōu)惠項(xiàng)目，這個(gè)時(shí)候要用一下。然后要做好分級(jí)診療，很多小問題并不是都需要去大城市的三甲醫(yī)院的。請(qǐng)先在社區(qū)醫(yī)院和下面的基層單位做基礎(chǔ)篩查，如果有問題的話，他們肯定會(huì)往上送的。檢查之前可以向醫(yī)院和中心詢問具體的價(jià)格和政策，如果真的出現(xiàn)某些緊急情況，立即就醫(yī)，醫(yī)院有胸痛中心，趕緊走綠色通道檢查，生命是比費(fèi)用更重要的。

價(jià)格就是作為一個(gè)參考，根據(jù)每個(gè)地方，每個(gè)機(jī)構(gòu)都是不一樣的，如果真的是心梗患者，先檢查，費(fèi)用是第二位的。預(yù)防性檢查的話是值得投資的，如果出現(xiàn)一些問題的話，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)，這是首要原則，祝大家都身體健康！