透析患者頸椎感染命懸一線，區(qū)級(jí)醫(yī)院多學(xué)科突圍“手術(shù)禁區(qū)”

慢性腎臟病5期患者完全依賴透析維持生命，當(dāng)這類“零代謝”身體再遭嚴(yán)重頸椎感染，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)便呈幾何級(jí)數(shù)攀升。近日，清遠(yuǎn)市清城區(qū)人民醫(yī)院迎難而上，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)精準(zhǔn)破局，成功為一名頸椎感染合并腎病5期透析的老年患者實(shí)施高難度脊柱手術(shù)，助其脫離險(xiǎn)境、穩(wěn)步康復(fù)，寫下基層醫(yī)院攻堅(jiān)復(fù)雜危重癥的生動(dòng)注腳。

老年患者劇痛，一查被套上“雙重枷鎖”

患者為老年女性，因頸部劇痛、活動(dòng)嚴(yán)重受限伴雙上肢劇烈放射痛入院，寢食難安。她既往有多年慢性腎臟病史，已進(jìn)展至需要規(guī)律血液透析的終末期，身體基礎(chǔ)條件極差，免疫力極度低下。此前在外院，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)被判定為難以逾越的障礙。家屬輾轉(zhuǎn)找到清城區(qū)人民醫(yī)院骨科胡向陽(yáng)主任醫(yī)師，胡主任在詳細(xì)評(píng)估其病情與積極治療需求后，果斷收入院。

入院后，經(jīng)頸椎影像學(xué)檢查及全麻手術(shù)活檢，確診為頸椎感染。會(huì)診專家分析指出，患者頸5、6椎體已出現(xiàn)骨質(zhì)破壞與感染浸潤(rùn)，椎間隙塌陷導(dǎo)致雙側(cè)椎間孔狹窄、神經(jīng)根嚴(yán)重受壓，前方突出的椎間盤還壓迫脊髓，若不及時(shí)手術(shù)清除病灶、重建穩(wěn)定，感染將肆虐擴(kuò)散，極易導(dǎo)致癱瘓甚至死亡。然而，挑戰(zhàn)在于腎病5期透析患者腎功能完全喪失，身體代謝與排毒能力幾乎為零，這意味著麻醉耐受極差、術(shù)中大出血風(fēng)險(xiǎn)高、術(shù)后感染與并發(fā)癥概率遠(yuǎn)超常人，藥物選擇、透析銜接與手術(shù)操作，每一步都是在懸崖邊行走。

三甲專家領(lǐng)銜多學(xué)科協(xié)作定制“禁區(qū)突圍”路線

面對(duì)危局，醫(yī)院立即啟動(dòng)多學(xué)科聯(lián)合診療機(jī)制，邀請(qǐng)暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院常駐專家張國(guó)威主任，與院內(nèi)骨科、腎內(nèi)科、心內(nèi)科、麻醉科、感染管理科專家反復(fù)會(huì)診，在全面權(quán)衡患者身體狀態(tài)、透析周期與感染范圍后，為患者量身打造了一套精細(xì)的個(gè)體化手術(shù)及圍手術(shù)期方案。

術(shù)前，腎內(nèi)科團(tuán)隊(duì)率先介入，優(yōu)化透析方案，調(diào)整頻率與脫水計(jì)劃，精準(zhǔn)糾正水電解質(zhì)紊亂、貧血和低蛋白血癥，力求在最短時(shí)間內(nèi)改善身體內(nèi)環(huán)境，為手術(shù)創(chuàng)造時(shí)機(jī)。麻醉科張清德主任針對(duì)其腎衰竭的特殊狀況，制定專屬麻醉策略，全程選用無腎毒性藥物，在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下精確把控麻醉深度，將應(yīng)激反應(yīng)降至最低。術(shù)中，張國(guó)威主任與胡向陽(yáng)主任帶領(lǐng)的骨科團(tuán)隊(duì)，精準(zhǔn)實(shí)施了經(jīng)后路頸4至7釘棒內(nèi)固定+頸前路頸5/6椎間盤切除、椎管減壓、取髂骨植骨融合術(shù)，先穩(wěn)固頸椎序列，再?gòu)氐浊宄腥緣乃澜M織，解除神經(jīng)與脊髓的致命壓迫，同時(shí)最大限度地控制創(chuàng)傷與手術(shù)時(shí)長(zhǎng)，在多學(xué)科無縫配合下，成功拆除了這顆“定時(shí)炸彈”。

“頸椎+透析”雙重護(hù)理鋪平康復(fù)路

手術(shù)的成功是第一步，術(shù)后護(hù)理對(duì)這類特殊患者同樣性命攸關(guān)。患者同時(shí)承受著頸椎術(shù)后嚴(yán)格制動(dòng)、腎病5期規(guī)律透析和免疫力崩潰三重壓力，護(hù)理團(tuán)隊(duì)為此精心設(shè)計(jì)了“頸椎康復(fù)+透析管理”一體化方案，實(shí)施24小時(shí)專人監(jiān)護(hù)。

在頸椎術(shù)后護(hù)理上，團(tuán)隊(duì)嚴(yán)守體位紅線，確保頭頸肩同軸制動(dòng)，翻身由專人軸位操作，全程佩戴頸托，杜絕任何扭曲與屈伸。他們每日評(píng)估傷口愈合并嚴(yán)密監(jiān)控滲血、引流情況，在高標(biāo)準(zhǔn)無菌操作和強(qiáng)化環(huán)境消毒的基礎(chǔ)上，全力防控切口及肺部感染等致命并發(fā)癥。腎臟護(hù)理方面，團(tuán)隊(duì)緊密聯(lián)動(dòng)腎內(nèi)科，根據(jù)術(shù)后狀態(tài)精確安排透析時(shí)間，初期采用床邊透析以規(guī)避搬動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)，并嚴(yán)格記錄出入量，嚴(yán)控水鹽和電解質(zhì)攝入，所有用藥全程避開腎毒性，依據(jù)透析周期調(diào)整，確保抗感染與營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的療效，同時(shí)杜絕藥物蓄積帶來的二次傷害。

當(dāng)病情趨于穩(wěn)定后，康復(fù)科與營(yíng)養(yǎng)科及時(shí)跟進(jìn)。康復(fù)計(jì)劃從四肢被動(dòng)活動(dòng)起步，逐步過渡至頸部肌肉等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，全程以患者耐受為前提，平衡頸椎穩(wěn)定性與功能恢復(fù)。營(yíng)養(yǎng)科則結(jié)合腎病飲食限制與術(shù)后高消耗，定制了低鹽、低鉀、低磷的優(yōu)質(zhì)高蛋白食譜，在呵護(hù)脆弱腎臟的同時(shí)，為傷口愈合和免疫力重建提供能量。在日夜守護(hù)下，患者體溫回落，劇痛消失，內(nèi)固定穩(wěn)定，感染受控，最終從臥床過渡到下地行走，重獲新生。

采寫：南都N視頻記者 王道斌 通訊員 易茵 黃黎楠