湖北
極目新聞通訊員 鄒亞琴
進食嗆咳、呼吸困難、反復感染……當食管癌侵蝕管壁形成氣管食管瘺后，這條突然出現的“致命通道”，曾長期被視為外科手術禁區，絕大多數患者只能依靠支架臨時封堵，難以獲得根治機會，生活質量極為低下。
武漢大學人民醫院（湖北省人民醫院）胸外科謝頌平教授團隊大膽創新，近期為一名新輔助治療僅1周期即出現嚴重氣管食管瘺的天津患者，成功實施微創食管癌根治聯合氣道重建手術，患者術后達到病理完全緩解，從絕境中重獲新生。這也是該院胸外科自今年以來收治的第15位從省外慕名而來的復雜食管疾病患者。
天津市民康先生因吞咽不適，被確診為局部晚期食管癌。當地醫院為其制定了新輔助化療聯合免疫治療、后續手術根治的治療方案，但治療了1周期，康先生突發劇烈嗆咳、高熱、進食后呼吸困難，被確診為食管癌合并左主支氣管食管瘺。
專家介紹，氣管食管瘺是食管癌最兇險的并發癥之一。腫瘤穿透食管壁與氣道形成異常通道，唾液、食物殘渣、消化液直接涌入呼吸道，隨時可能引發重癥肺炎、縱隔炎等致命感染。
康先生一家輾轉國內多家醫院，均被告知手術風險極高，僅能通過放置支架臨時封堵瘺口，不僅無法根治，還可能出現支架移位、肉芽增生、氣道狹窄等，甚至誘發新的瘺口，同時也難以繼續開展規范抗腫瘤治療。在幾乎被宣判“治療無門”時，康先生一家輾轉來到武漢大學人民醫院。
面對這一危重復雜病例，胸外科主任謝頌平教授帶領團隊邀請胸外科、腫瘤科、呼吸與危重癥醫學科、麻醉科等多學科協作會診，并制定了個性化治療策略：在嚴密控制感染的前提下，繼續完成術前新輔助治療，再行根治性手術。
按照計劃，康先生在嚴格禁食禁水、留置鼻十二指腸管保障腸內營養、全程嚴密控制感染的基礎上，繼續完成了術前新輔助治療，為根治手術創造條件。
新輔助治療結束后，謝頌平教授團隊為康先生實施腔鏡下三切口食管癌根治微創手術。術中不僅切除病變食管，還切除受腫瘤侵犯的左主支氣管部分，并完成支氣管端端吻合，一次性實現食管根治與氣道重建。這一高難度復合手術在麻醉團隊嚴密的生命支持下平穩完成，患者術后恢復順利。
術后病理結果令人振奮：患者支氣管切緣陰性，腫瘤被完整切除無殘留，原發灶與淋巴結均未發現存活癌細胞，達到食管癌新輔助治療后最佳的病理完全緩解狀態，康先生治愈的希望大幅提升。
從被多家醫院告知“手術無門”，到成功手術并獲得病理完全緩解，康先生的救治歷程為食管癌合并氣管食管瘺這一世界性難題提供了全新治療思路。
自20世紀60年代率先開展“結腸代食管”術式以來，該科成功使國內兩千余例復雜食管病患重獲新生，存活最久的已超過50年，并吸引全國20多個省份的200多位專家來院學習。
近年來，謝頌平教授團隊突破創新，在多學科協作、精準評估與個體化方案支撐下安全開展根治性手術；出現瘺口后不必立即停止抗腫瘤治療，在感染控制與營養保障下可繼續完成規范新輔助治療；部分患者無需依賴支架過渡，可直接手術切除瘺口與受累器官，實現食管切除與氣道修復一體化治療。
（來源：極目新聞）
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