蚌埠醫(yī)保創(chuàng)新跨省異地就醫(yī)費(fèi)用核查 守護(hù)群眾“看病錢”

本文轉(zhuǎn)自：人民網(wǎng)-安徽頻道

近日，蚌埠聚焦跨省異地就醫(yī)審核難、核查難、服務(wù)不均衡等堵點(diǎn)難點(diǎn)，創(chuàng)新開展跨省異地就醫(yī)費(fèi)用專項(xiàng)核查，對標(biāo)學(xué)習(xí)上海先進(jìn)經(jīng)辦模式，構(gòu)建精準(zhǔn)核查、標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)辦、智能賦能、長效管控全鏈條工作體系，有效提升異地就醫(yī)服務(wù)質(zhì)效，切實(shí)守護(hù)醫(yī)?；鸢踩?。

在基金監(jiān)管上，蚌埠建立全流程閉環(huán)式跨省費(fèi)用核查機(jī)制。靶向聚焦5萬元及以上大額費(fèi)用和意外傷害費(fèi)用，強(qiáng)化前置篩查。2025年累計篩查疑似異常案例 50例，提前完成票據(jù)核驗(yàn)、信息復(fù)核與醫(yī)院對接。組建由醫(yī)保、醫(yī)療和商保機(jī)構(gòu)構(gòu)成的跨部門核查組，赴異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)地核驗(yàn)，逐人、逐票、逐項(xiàng)比對報銷材料與病案記錄，堅(jiān)決防范虛假報銷。同時，健全跨區(qū)域協(xié)同聯(lián)動，推動信息互通、業(yè)務(wù)協(xié)同、結(jié)果互認(rèn)，筑牢基金安全防線。目前，蚌埠市已與上海等地探索建立跨省異地就醫(yī)協(xié)同聯(lián)查合作協(xié)議，實(shí)現(xiàn)“異地可查、全程可控”。

在經(jīng)辦服務(wù)上，蚌埠全面推行零星報銷標(biāo)準(zhǔn)化管理，統(tǒng)一辦理范圍、申請材料、審核流程與辦理時限，實(shí)現(xiàn)全市同一尺度、同一流程、同一口徑。構(gòu)建“系統(tǒng)智能初篩+人工精準(zhǔn)復(fù)核”模式，運(yùn)用大數(shù)據(jù)自動提取票據(jù)信息、智能校驗(yàn)費(fèi)用、自動提示疑點(diǎn)，提升審核效率，減少人為偏差。

在服務(wù)溫度上，蚌埠市關(guān)注老年人、行動不便等特殊群體，推行幫辦代辦、郵寄服務(wù)、“云幫辦”視頻指導(dǎo)，并開通綠色通道優(yōu)先處理急危重癥報銷，打通服務(wù)群眾“最后一米”。

蚌埠市堅(jiān)持學(xué)用結(jié)合，將實(shí)踐做法固化為制度成果。通過健全異地就醫(yī)常態(tài)化核查機(jī)制，出臺基本醫(yī)療保險醫(yī)療費(fèi)零星報銷操作規(guī)范，完善智能審核經(jīng)辦規(guī)程，并持續(xù)強(qiáng)化政策業(yè)務(wù)培訓(xùn)，打造了一支懂政策、精審核、善服務(wù)、守底線的專業(yè)化經(jīng)辦隊(duì)伍。

下一步，蚌埠將持續(xù)深化智慧經(jīng)辦與跨省協(xié)同，探索聯(lián)合交叉檢查、遠(yuǎn)程視頻協(xié)查等新模式，加強(qiáng)與上海醫(yī)保部門協(xié)作，推動核查結(jié)果互認(rèn)、經(jīng)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)互通，以更高標(biāo)準(zhǔn)、更實(shí)舉措、更優(yōu)服務(wù)，推動全市醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。( 翟瑩 張淼云)