北京
“孩子咳嗽像小狗叫，喘不上氣了！”22點30分，120值班室接到求助電話。據家長描述：3歲孩子白天只是輕微咳嗽，可一到夜里突然加重，咳嗽聲像小狗叫般嘶啞，幾乎發不出聲音，呼吸也費力。醫生判斷為急性感染性喉炎，電話指導家長讓孩子坐直或半臥位、不要平躺，同時用藥。到院治療后，兒科醫生表示，急性感染性喉炎多數預后良好，及時干預后1-2周可痊愈。
但在此之前，家長如何第一時間識別危險信號？下面為您詳細科普。
01
什么是急性感染性喉炎？
急性感染性喉炎好發于冬春季節，它是指喉部黏膜的急性彌漫性炎癥，由病毒或細菌感染引起，亦可并發于麻疹、百日咳和流感等急性傳染病。
常見病毒：副流感病毒、流感病毒和腺病毒。
常見細菌：金黃色葡萄球菌、鏈球菌和肺炎鏈球菌。
臨床特征：喉部黏膜、聲帶有不同程度的充血、水腫，以聲音嘶啞、喉鳴、犬吠樣咳嗽、吸氣性呼吸困難；小兒因喉腔狹小、黏膜柔嫩，炎癥時易充血、水腫，而出現喉梗阻，需重點關注。
02
臨床表現：重要觀察以下幾點
急性感染性喉炎起病急，癥狀重。可有發熱、犬吠樣咳嗽、聲嘶、吸氣性喉鳴和三凹征。一般白天癥狀輕、夜間入睡后加重，警惕夜間加重。
① 犬吠樣咳嗽
咳嗽聲音像小狗叫，這是喉炎最具特征的表現，因喉腔狹窄導致氣流受阻，夜間平臥時癥狀更明顯。
② 聲音嘶啞
初期：聲音嘶啞，可能伴隨咽喉干燥、疼痛。
嚴重期：聲帶黏膜嚴重充血水腫，導致完全失聲，說不出話。
③ 吸氣時異常
可出現吸氣性呼吸困難、三凹征，三凹征表現為胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷，還可能伴隨鼻翼扇動、口唇發紫。
特別提醒：若小兒出現呼吸急促、口唇發紫、煩躁不安等危重癥狀，需立即就醫，警惕喉梗阻風險！
按吸氣性呼吸困難的輕重，將喉梗阻分為4度。
I 度臨床表現活動后出現吸氣性喉鳴和呼吸困難，肺部聽診呼吸音及心率無改變。
Ⅱ 度臨床表現安靜時亦出現喉鳴和吸氣性呼吸困難、肺部聽診可聞及喉傳導音或管狀呼吸音、心率加快。
Ⅲ 度臨床表現除上述喉梗阻癥狀外，因缺氧而出現煩躁不安、口唇及指（趾）發紺、雙眼圓睜、驚恐萬狀、頭面部出汗、肺部呼吸音明顯降低、心率快、心音I低鈍。
Ⅳ 度漸顯衰竭、昏睡狀態，由于無力呼吸，三凹征可不明顯，面色蒼白發灰，肺部聽診呼吸音幾乎消失。僅有氣管傳導音，心律不齊，心音鈍、弱。
④ 發熱
發熱（體溫可達38.5℃以上）、乏力、頭痛等，小兒可能因高熱出現煩躁不安或精神萎靡。但體溫高低不一，不一定和病情嚴重程度成正比。
03
科學治療：積極治療是關鍵
① 一般治療：保持呼吸道通暢，防止缺氧加重，缺氧者給予吸氧。
② 糖皮質激素：有抗炎和抑制變態反應等作用，能及時減輕喉頭水腫，緩解喉梗阻。
病情較輕患者（Ⅰ-Ⅱ度喉梗阻）
可口服潑尼松
吸入型糖皮質激素：布地奈德混懸液霧化吸入可促進黏膜水腫的消退；
重度患者（Ⅲ-Ⅳ度喉梗阻）
靜脈滴注地塞米松、氫化可的松或甲潑尼龍等糖皮質激素。
緊急處理：經處理仍有嚴重缺氧征象或有Ⅲ度以上喉梗阻者，需氣管插管，呼吸機輔助通氣治療，必要時行氣管切開。
③ 抗感染治療
病毒性喉炎：無需抗生素，以對癥支持為主。
細菌性喉炎（如考慮細菌感染）：在醫生指導下及時給予抗菌藥物，一般給予青霉素類、大環內酯類或頭孢類抗生素等。
④ 對癥支持治療
保持呼吸道通暢：煩躁不安者要及時鎮靜；痰多者可選用祛痰劑；不宜使用氯丙嗪和嗎啡。
04
家庭護理：細節決定康復速度
? 減少刺激
讓孩子充分休息，至少3至5天內避免孩子哭鬧、盡量少說話，不高聲喊叫，減少用嗓，避免聲帶過度摩擦，多喝溫水。保持室內環境安靜、溫濕度適宜（溫度20-24℃，濕度50%—60%）。
? 調整飲食
給予溫涼、清淡、易消化食物，比如粥、爛面條、蒸蛋羹，避免辛辣、過燙、過冷、堅硬、油炸的食物刺激咽喉部鼓勵少量多次飲水，防止脫水。
? 配合治療
嚴格遵醫囑規范用藥，比如霧化藥要按時做，通常每天2次，持續3至5天，每次霧化后洗臉、漱口，預防面部皮膚刺激。不要擅自停藥。
? 密切觀察病情變化
病情好轉的表現：聲音嘶啞減輕或消失，犬吠樣咳嗽減少或消失，無胸骨上、鎖骨上、肋間隙吸凹表現，精神狀態和食欲明顯好轉。建議夜間輪流看護，避免熟睡中突發窒息未被發現。
05
預防措施：防患于未然
? 增強免疫力
讓孩子規律作息，均衡飲食，多吃富含維生素C的蔬菜和水果（如橙子、菠菜等）。
適量運動（如快走、慢跑），兒童可多進行戶外活動增強抵抗力。
? 避免接觸感染源
冬春季節少去人群密集、通風差的場所，避免接觸感冒患者，外出佩戴口罩。
家人若有呼吸道感染，需做好隔離，避免交叉感染。
? 注意保暖
根據氣溫隨時增減衣服，避免受涼感冒。
? 避免刺激
避免孩子長時間大聲哭鬧、喊叫，避免長期接觸二手煙，保持室內通風，空氣清新，減少咽喉黏膜受刺激。
? 按時接種疫苗
比如接種流感疫苗、呼吸道合胞病毒疫苗，能減少相關病毒感染的風險。
06
何時需就醫
→ 出現喉炎癥狀，有條件者居家可以先給予布地奈德混懸液霧化初步治療，霧化治療后聲音若仍嘶啞、犬吠樣咳嗽、喉鳴無緩解甚至加重，更嚴重者出現吸氣性胸骨上、鎖骨上、肋間隙凹陷，需立即就醫。
→ 出現煩躁不安、不愿進食喝水、尿量明顯減少，精神萎靡，嗜睡等癥狀。
→ 家中無條件霧化，夜間突發犬吠樣咳嗽、聲音嘶啞、呼吸頻率增快、口唇發紫等危急情況，需立即就醫。
→ 發熱超過38.5℃，持續不退。
→ 嚴重喉炎會導致喉梗阻風險，危及生命，記得隨時觀察孩子的呼吸、精神狀態，有Ⅱ以上喉梗阻需及時就醫。
急性感染性喉炎多數預后良好，通過科學有效治療和家長細心護理，一般能轉危為安。配合日常有效預防措施，可顯著降低喉炎發病風險。但需警惕嚴重喉炎——若發現孩子安靜時呼吸仍費力、煩躁或口唇發紫，須立即就醫。
文字|兒科 彭伶俐
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