去甲腎上腺素為何不能用鹽水配？這些細(xì)節(jié)一定要注意

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臨床用藥林林總總，當(dāng)拿到一種藥，有些只能用葡萄糖來配，有些卻萬萬不能用葡萄糖配；有些只能用鹽水來配，有些卻不能用鹽水來配。這些，你知道嗎？

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只能用葡萄糖配伍的藥物

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去甲腎上腺素

去甲腎上腺素靜滴時(shí)不能使用生理鹽水作為溶媒，是因?yàn)槿ゼ啄I上腺素分子結(jié)構(gòu)中具有兒茶酚結(jié)構(gòu)；性質(zhì)不穩(wěn)定，接觸空氣或受日光照射，極易被氧化變質(zhì)，生成紅色的去甲腎上腺素紅；堿性條件下加速氧化，中性及酸性條件下，也易發(fā)生氧化，但相對(duì)堿性下較穩(wěn)定，微酸性時(shí)穩(wěn)定性最好。

因此，臨床上去甲腎上腺素宜選用偏酸性的5%葡萄糖注射液或葡萄糖氯化鈉注射液配伍后靜滴。

而去甲腎上腺素加適量冷生理鹽水可用于止血主要是用其收縮黏膜血管的作用，但可能促進(jìn)局部黏膜壞死，應(yīng)慎用。

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胺碘酮

鹽酸胺碘酮是碘化苯并呋喃衍生物，屬III類抗心律失常藥物。

鹽酸胺碘酮的pH為2.5-4.0，而0.9%生理鹽水的pH為4.5-7.0；5%葡萄糖pH為3.2-6.5。

鹽酸胺碘酮具有苯并呋喃基團(tuán)，在溶液中隨pH變化呋喃環(huán)可能發(fā)生開環(huán)，且胺碘酮結(jié)構(gòu)中還有碘，隨pH的變化容易發(fā)生氧化還原反應(yīng)。

因此臨床上建議胺碘酮與5%的葡萄糖注射液配伍使用。

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多烯磷脂酰膽堿

多烯磷脂酰膽堿的化學(xué)結(jié)構(gòu)上與內(nèi)源性的磷脂一致，在有電解質(zhì)的溶液中，會(huì)破壞多烯磷脂酰膽堿的結(jié)構(gòu)，降低多烯磷脂酰膽堿在溶液中的溶解度，會(huì)有沉淀析出。

所以靜脈滴注時(shí)，嚴(yán)禁用電解質(zhì)溶液（生理氯化鈉溶液，林格液等）稀釋；若要配制靜脈輸液，只能用不含電解質(zhì)的葡萄糖溶液稀釋（如5%或10%葡萄糖溶液）。

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奧沙利鉑

奧沙利鉑是繼順鉑、卡鉑之后第三代鉑類化合物，其化學(xué)式呈反式構(gòu)象，奧沙利鉑的左旋異構(gòu)體是沒有活性的。

而奧沙利鉑在生理鹽水以及堿性溶液中，其會(huì)部分轉(zhuǎn)化為順鉑和左旋異構(gòu)體，藥物活性降低，影響藥物的療效。

因此，奧沙利鉑與生理鹽水存在配伍禁忌，臨床多將奧沙利鉑溶于5%葡萄糖溶液250mL至500mL中（以便達(dá)到0.2mg/mL以上的濃度），持續(xù)靜脈滴注2-6h。

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兩性霉素B脂質(zhì)體

兩性霉素B脂質(zhì)體在大量電解質(zhì)的輸液中如生理鹽水，容易發(fā)生可逆的聚集現(xiàn)象即絮凝。

以致粒子凝聚而產(chǎn)生沉淀，即發(fā)生物理變化，破壞兩性霉素B脂質(zhì)體的結(jié)構(gòu)，因此其不能與生理鹽水配伍。

臨床上多用5%葡萄糖注射液溶解后于6h內(nèi)靜脈滴注，且滴注速度宜緩慢（滴速不得超過每分鐘30滴）；滴注濃度不宜大于0.15mg/mL。

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不宜用糖配伍的藥物

需要注意的是以下這些藥物正好相反，不宜用5%葡萄糖液配伍，因可能出現(xiàn)藥品療效、穩(wěn)定性降低等情況。

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呋塞米

呋塞米注射液為堿性較高的鈉鹽注射液，即呋塞米加氫氧化鈉與氯化鈉制成的滅菌水溶液。

呋塞米注射液與葡萄糖注射液配伍，混合后的液體中氫氧化鈉和酸（葡萄糖液為弱酸性）起中和反應(yīng)，pH值改變，呋塞米析出，析出結(jié)晶，導(dǎo)致溶液出現(xiàn)混濁。

因此呋塞米注射液嚴(yán)禁與葡萄糖注射液配伍，臨床常用呋塞米注射液與氯化鈉注射液配伍，pH值改變不大，不影響呋塞米的穩(wěn)定性。

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青霉素

青霉素鈉的最適pH為6-6.5，10%葡萄糖注射液pH為3.2-5.5，5%葡萄糖注射液的pH為3.2-6.5。

青霉素類在結(jié)構(gòu)中均含有內(nèi)酰胺環(huán)，而該環(huán)在酸性或堿性環(huán)境下均易分解，導(dǎo)致藥物失效。

故5%GS和10%GS不宜作青霉素G的溶媒，多采用氯化鈉注射液（pH4.5-7.0）作為溶媒。

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阿莫西林/克拉維酸鉀

注射用阿莫西林鈉/克拉維酸鉀以鈉、鉀鹽的形式組成，在含有葡萄糖、葡聚糖或酸性碳酸鹽的溶液中不穩(wěn)定；在pH6.5以下的溶液中可能出現(xiàn)沉淀；在氯化鈉中性溶液中易溶且較穩(wěn)定。

應(yīng)嚴(yán)格按照法定說明書中規(guī)定的溶于50-100mL的氯化鈉注射液內(nèi)，且要現(xiàn)配現(xiàn)用，否則易發(fā)生變色現(xiàn)象而引起藥物療效的降低及由此產(chǎn)生藥物不良反應(yīng)發(fā)生的危險(xiǎn)。

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肝素鈉

肝素鈉的pH為8.5，而0.9%生理鹽水的pH4.5-7.0，5%葡萄糖注射液的pH3.2-6.5，10%葡萄糖注射液的pH為3.2-6.5。肝素鈉在酸性條件（pH＜6）的溶液中很快失活。

因此肝素鈉嚴(yán)禁使用葡萄糖配伍給藥，臨床上靜脈注射時(shí)首次5000-10000單位，之后或每4h按體重100單位/kg，用氯化鈉注射液稀釋后應(yīng)用；靜脈滴注時(shí)每日20000-40000單位，加至氯化鈉注射液1000mL中持續(xù)滴注。滴注前可先靜脈注射5000單位作為初始劑量。

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磺胺嘧啶鈉

磺胺嘧啶鈉注射液為磺胺嘧啶加氫氧化鈉的滅菌水溶液，其pH為9.5-11.0。

若加入葡萄糖注射液（pH3.2-6.5）中滴注，前者為堿性，后者為弱酸性，兩者混合后，易析出磺胺結(jié)晶，進(jìn)入血液可造成栓塞。

因此，磺胺嘧啶鈉嚴(yán)禁與葡萄糖配伍使用。常用無菌注射用水或生理鹽水稀釋成5%的溶液，緩慢靜脈注射，靜脈滴注濃度≤1%。

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絲裂霉素

注射用絲裂霉素溶液狀態(tài)易受pH影響，隨pH下降穩(wěn)定性也下降，因此盡量避免使用pH低的注射液配伍；

臨床上常每次6-8mg，以氯化鈉注射液溶解后靜脈注射，每周一次。

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