治療腰突癥的“強(qiáng)脊通督”法

腰椎間盤突出癥是腰痛病常見原因，多發(fā)病于青壯年，男性居多。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬于“腰痛”“痹癥”的范疇。

引起腰痛病主要有三個方面病因：內(nèi)因是腎氣虧虛、氣血不足；外因一是外傷、勞損，二是外邪入侵。骨正方可筋柔，運(yùn)用強(qiáng)脊通督法治療腰椎間盤突出，氣血同調(diào)、筋骨同治、防治結(jié)合，療效顯著。

督脈循身之背，入絡(luò)于腦，總督一身之陽氣，絡(luò)一身之陰氣。如果督脈脈氣失調(diào)，就會出現(xiàn)“實(shí)則脊強(qiáng)，虛則頭重”的病證，此是督脈經(jīng)絡(luò)之氣受阻，清陽之氣不能上升之故。

強(qiáng)脊通督法是以中醫(yī)督脈（脊柱）為中心的基本理論做出發(fā)點(diǎn)，用整復(fù)脊柱關(guān)節(jié)錯動手法及針?biāo)幈嬷巍?qiáng)脊功法訓(xùn)練，從而使督脈的氣血條達(dá)、經(jīng)絡(luò)通暢、陰陽調(diào)和，進(jìn)而消除病痛，恢復(fù)腰脊、頸部肌肉彈性，松解通利關(guān)節(jié)，改變腰脊、頸項(xiàng)部僵緊狀態(tài)，增強(qiáng)神經(jīng)傳導(dǎo)，促進(jìn)恢復(fù)，消除恢復(fù)期殘存癥狀，使受損組織在短期內(nèi)獲得生理恢復(fù)。

本法理論上以經(jīng)絡(luò)學(xué)說以及臟腑經(jīng)絡(luò)及脊柱具體部位的相關(guān)性為基礎(chǔ)，通過經(jīng)絡(luò)辨證和臟腑辨證，應(yīng)用強(qiáng)脊通督手法結(jié)合針?biāo)幈嬷魏蛷?qiáng)脊功法訓(xùn)練，對脊柱錯動的骨節(jié)加以整復(fù)。強(qiáng)脊通督法循督脈（脊柱）辨證施治，調(diào)理脊柱關(guān)節(jié)、疏通經(jīng)絡(luò)、通調(diào)督脈、振奮陽氣、激發(fā)經(jīng)氣，最終使脊柱條達(dá)、督脈通暢、骨正筋柔、臟腑各司其職，此為正本清源、標(biāo)本兼治的治療手法。

臨證中我們總結(jié)出強(qiáng)脊通督十三法：三步強(qiáng)脊法，按脊松樞法，寰樞端轉(zhuǎn)法，牽頸折頂法，頸椎旋提法，提胸過伸法，腰椎旋轉(zhuǎn)法（坐位與側(cè)位法），腰骶側(cè)扳法，過伸壓盆法，手牽頂盆法，屈髖踢拉法，懸動拔牽法，督脈罐蠟灸。

強(qiáng)脊通督法治療腰椎間盤突出運(yùn)用的是三步強(qiáng)脊法。該手法施用的關(guān)鍵在于正確掌握操作程序步驟，手法輕重適宜，按穴準(zhǔn)確。具體操作步驟與手法運(yùn)用如下：

理筋

患者采用俯臥位。

揉法：沿腰背部順行向下至小腿進(jìn)行揉摩，沿受累的經(jīng)絡(luò)路線重點(diǎn)按揉至小腿三遍，以松解肌肉，改善受累區(qū)血液循環(huán)，恢復(fù)麻木區(qū)的神經(jīng)組織，以放松身體，舒通經(jīng)絡(luò)使氣血得以暢通。

推法：用雙手掌根沿脊柱兩側(cè)自背部開始推至臀部三遍，以調(diào)達(dá)氣血、疏通經(jīng)絡(luò),使腰背肌肉得以放松調(diào)整。

推理法：沿大腿后側(cè)順行向下至跟腱進(jìn)行推理三遍，使下肢整體氣血流通、肌肉舒展。

整脊

坐位定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位法：患者端坐于方凳上，雙手抱頭，雙足分開同肩膀?qū)挘g(shù)者坐于患者背后，首先用觸摸定位偏歪之腰椎棘突部位與移位方向，然后一手伸入偏歪側(cè)的腋下，手掌壓住頸后，者稍低頭，同時助手固定患者下肢，術(shù)者另一手拇指頂住偏歪之棘突腋下之手扣住患者頸部令上身前屈45度的同時提拉以另一手之拇指為旋轉(zhuǎn)中心作縱向旋轉(zhuǎn)45度的同時向上牽引軀干，可聽復(fù)位之彈響。

側(cè)臥位斜扳復(fù)位法：患者側(cè)臥于骨科復(fù)位床上，觸摸法定位錯位之傷椎，以左側(cè)為例，術(shù)者立于患者前面，令左側(cè)在上，上方之腿屈髖膝，下方之肢體伸直放松，肩膀部后伸，術(shù)者右前臂及手扣住患者左臀骶部，左手頂住患者左肩前方順勢發(fā)力推扳使脊柱縱向旋轉(zhuǎn)，可聽見清脆彈響提示復(fù)位成功，注意不可使用暴力。

縱向牽引復(fù)位法：俯臥位，患者雙上肢上舉握住床頭，術(shù)者雙手握住患者下肢作后伸縱向牽引。如患者體格壯實(shí)或肥胖者可今其仰臥位屈膝屈髖后進(jìn)行旋轉(zhuǎn)搖運(yùn)，以松解通利腰骶關(guān)節(jié)與椎間關(guān)節(jié)，調(diào)整關(guān)節(jié)內(nèi)在平衡。

通絡(luò)止痛

彈筋法：由上向下彈撥兩側(cè)腰肌三遍，以興奮肌肉、恢復(fù)肌纖維組織彈性。

揉督：沿督脈由頭枕部向尾骨平揉三遍，根據(jù)疼痛部位左右不同分別從右向左揉或從左向右揉，從上向下揉為瀉法，從下向上揉為補(bǔ)法。以使督脈氣血結(jié)者散之、虛者補(bǔ)之，調(diào)節(jié)督脈陰陽平衡。

捏拿法：俯臥位屈膝捏拿小腿三頭肌、仰臥捏拿股四頭肌，改善肌肉彈性，激發(fā)肌肉活力、恢復(fù)肌張力。

點(diǎn)穴法：自腰部開始依次點(diǎn)按腎俞、環(huán)跳、承扶、殷門、風(fēng)市、委中、陽陵泉、承山、昆侖、涌泉穴，以通經(jīng)活絡(luò)、改善神經(jīng)傳導(dǎo)，促進(jìn)神經(jīng)組織恢復(fù)。

拍打法：是結(jié)束調(diào)整手法，用掌部自腰脊部開始向下至小腿進(jìn)行拍打，以宣通經(jīng)絡(luò)，舒筋活血，放松肌肉，使腰腿肌肉得到放松舒展。

在施行手法整脊時，特別是定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位時一定要穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、巧，做到“坐位放松、定點(diǎn)準(zhǔn)確、因勢引導(dǎo)、合力旋轉(zhuǎn)、不求響聲、但求指感、觀察反應(yīng)、緩慢復(fù)原”，不主張一味追求復(fù)位彈響避免加重組織損傷，甚至于產(chǎn)生不可逆的神經(jīng)損傷。

筋喜柔不喜剛，故施用手法要輕柔綿軟，外柔內(nèi)剛，力量由輕逐漸加重，使感覺漸次傳入深層，而患者并不感覺皮肉疼痛、施術(shù)者亦不覺疲勞。

針?biāo)幷{(diào)治

腰椎間盤突出使督脈經(jīng)絡(luò)之氣受阻不通則痛，在通過調(diào)脊、整脊已使骨正筋柔，再施以針?biāo)幨苟矫}的氣血條達(dá)、經(jīng)絡(luò)通暢、陰陽調(diào)和。常用圣愈湯合獨(dú)活寄生湯加減內(nèi)服，藥渣外用熏熥腰部。

圣愈湯載于《蘭室秘藏》，為補(bǔ)益氣血的經(jīng)典名方之一。原方藥物組成有熟地、生地、川芎、人參、當(dāng)歸、白芍、黃芪。根據(jù)原文記載，其臨床主治為“諸惡瘡血出過多，心煩不安，不得睡眠，一切失血或血虛，煩渴燥熱，睡臥不寧；瘡證膿水出多，五心煩熱，口渴；婦女月經(jīng)超前，量多色淡，其質(zhì)清稀，少腹有空墜感，心慌氣促，倦怠肢軟，納谷不香，舌質(zhì)淡，苔薄潤，脈細(xì)弱。”上海中醫(yī)骨傷科名中醫(yī)施杞教授運(yùn)用圣愈湯治療慢性筋骨病很有心得，認(rèn)為所有的慢性筋骨病都應(yīng)該以“以氣為主，以血為先”。

獨(dú)活寄生湯載于《備急千金要方》，為祛濕劑，具有祛風(fēng)濕、止痹痛、益肝腎、補(bǔ)氣血之功效。主治痹證日久，肝腎兩虛，氣血不足證，常見腰膝疼痛、痿軟，肢節(jié)屈伸不利，或麻木不仁，畏寒喜溫，心悸氣短，舌淡苔白，脈細(xì)弱。二方合用益氣活血、補(bǔ)肝益腎、祛風(fēng)止痛，從而使督脈氣血調(diào)達(dá)。

人體陰陽整體平衡，根據(jù)遠(yuǎn)道經(jīng)絡(luò)辨證取穴，采用針刺療法下病上治。如腰痛自臀部沿大腿外緣下行，經(jīng)小腿前外側(cè)至足背疼痛，多見L4～5椎間盤突出，取液門透中渚；腰痛自臀部沿大腿后側(cè)外緣，經(jīng)小腿后側(cè)至足跟疼痛，多見L5～S1椎間盤突出，取后溪透合谷；全小腿痛，多見L4～5合并L5～S1椎間盤突出，為混合型，取液門透中渚及后溪透合谷。

導(dǎo)引功法

導(dǎo)引功法是我國古代流傳久遠(yuǎn)的一種，以呼吸與軀體運(yùn)動相結(jié)合的治病健身方法。他把行氣、按摩、漱咽、肢體運(yùn)動相配合，“導(dǎo)氣令和，引體令柔。”古人認(rèn)為，導(dǎo)引可以調(diào)營衛(wèi)、消谷水、祛風(fēng)邪、長血?dú)狻s未生之病、治已結(jié)之疾。腰椎間盤突出癥者，督脈經(jīng)絡(luò)之氣受阻不通，我們設(shè)計(jì)一套強(qiáng)脊操結(jié)合背肌訓(xùn)練、核心肌群訓(xùn)練，配合調(diào)息呼吸吐納，達(dá)到循經(jīng)導(dǎo)氣、調(diào)息、強(qiáng)身健體、增加腰椎活動度的目的，從而穩(wěn)定脊椎、調(diào)暢氣機(jī)、防止復(fù)發(fā)。

本文摘自中國中醫(yī)藥報4版2021.01.08，作者侯為林/江蘇省常州市中醫(yī)醫(yī)院。轉(zhuǎn)載請注明出處。

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