紀青山運用“三才法”治療呃逆臨床經驗

紀青山教授是長春中醫藥大學教授，國家名老中醫藥專家經驗傳承指導老師，吉林省名中醫。紀青山教授年過七旬，學驗俱豐，現已從事醫療、教學工作51年，臨證之時必切脈觀舌，注重辨證與辨病相結合，且強調腧穴的特異性與不同針法的配合應用。紀青山教授在急癥胃痛的治療中認為，急癥胃痛多以胃氣中阻，不通則痛，采用郄募配穴法通胃氣止痛，臨床療效滿意。筆者有幸跟隨紀青山教授學習，收獲良多。紀青山教授在臨床上運用“三才法”治療呃逆，方法獨特，效果顯著。現將其臨床經驗報道如下。

治病求因，位在三焦

呃逆指胃氣上逆動膈，以氣逆上沖，聲短而頻，難以自制為主，病位多在膈，其病機為胃氣上逆動膈所致。紀青山教授認為， 呃逆之病不單單是中焦胃氣上逆所致，亦與上焦心肺、 下焦肝腎有關。心肺居于上，其性為陽，宜降；肝腎居于下，其性為陰，宜升；脾胃居于中，升清降濁，如此“而成地天交之泰矣”。

取穴精煉，義在三才

筆者在侍診時，紀青山教授反復提到《針灸精義》中說：“不知穴之配合，猶如癲馬亂跑，不獨不能治病，且有使病機變生他種危險之狀態”。如果取穴正確，將事半功倍。紀青山教授認為，治療需從整體出發，切不可只看到疾病所發生的局部。在針刺呃逆取穴的過程中，紀青山教授尤其重視天地人三才，兼顧上中下三焦。常用穴位以涌泉、百會、膻中為主，輔以太沖、內關、足三里。

三才穴首見于竇漢卿的《標幽賦》：“天地人三才也，涌泉同璇璣、百會”。元·王國瑞在《扁鵲神應針灸玉龍 經》中注道：“百會在頂，應天主乎氣；涌泉在足底，應地主乎精；璇璣在胸，應人主乎神。得之者生，失之者亡， 應乎三才者也。”

紀青山教授改璇璣為膻中，義在調氣，膻中為八會穴之氣會，又因二穴同在胸中，同為任脈之穴，又處肺系之上，取之能瀉有余之氣，通滯祛瘀，解郁寬胸。此三穴分在上中下三部，百會居于巔頂，為人的最高處，各經上傳的陽氣匯集于此，取百會意在統領全局。涌泉居于人之最低處，受以萬物生發之地氣。涌泉為腎經腧穴，腎主納氣，取涌泉穴，引氣下行。三穴同取，布穴合理，陰陽相應，共調人體之氣機、陰陽。

太沖、內關、足三里佐之以三焦，三焦主氣機之升降出入，三焦功能正常，則氣機調暢。太沖為肝經之原穴，為肝之原氣留止之處，肝主疏泄，調暢氣機，其經脈布兩脅，貫膈入腹。太沖有疏肝調氣、平沖降逆之功（病 在上，取之下）；內關為心包經的絡穴，又是八脈交會 穴。心包起于胸中，系于心包，向下過橫膈膜，從胸至腹，聯絡上、中、下三焦。足三里為胃經合穴、胃之下合穴，合治內腑，《靈樞·邪氣臟腑病形》載：“胃病者，腹脹，胃脘當心而痛，上支兩脅，膈咽不通，食飲不下， 取之三里也”。

針刺之時，守神調氣

《靈樞·九針十二原》曰：“小針之要，易陳而難入， 粗守形，上守神。”守神的“守”字意謂掌管、控制。紀青山教授一直主張醫者需在患者精神集中后方可針刺。在呃逆的治療中，守神為前提，調氣為基礎。

紀青山教授認為，呃逆雖總由胃氣上逆動膈而成，與肺的關系卻是極其密切的。針刺得氣后，讓患者隨其口令做深而長的呼吸，同時配合捻轉補瀉法，患者呼氣時用捻轉補法，吸氣時用捻轉瀉，此為瀉法。通過如此反復地做深長呼吸，配合針灸補瀉自主地調節呼吸。

紀青山教授曾形象地將治療呃逆比擬為治理洪水，切不可效仿采取“水來土擋”的策略治水，應學習大禹治水，以“疏”為法，疏通河道，讓洪水能更快地通過，以解決水患。同樣在治療呃逆時，氣機逆亂，升降出入失調，切不可以補行之，補法則令氣更無處可去，加重氣機逆亂。我們治療時應以疏導為主，故針刺時采取瀉法，以瀉代疏，疏調氣機，令之通達。

驗案舉例

患者，女，５２歲，２０１４年９月１０日初診。主訴：打嗝３０ｄ。病史：３０ｄ前患者無明顯誘因出現反復性打嗝，喉間呃呃連聲，聲音高亢，不能自制，胃痛反酸，胸脅飽滿，寢食難安，大便差，睡眠欠佳。遂至外院診治，給予常規穴位針刺數日后，效果不佳，后轉至紀青山教授門診處就診。平素易怒，性格急躁。刻下癥見：面色赤紅，呃聲頻作，高亢而短，其聲有力，自覺喉間有痰，胸脅脹悶，喘促，頭暈怕冷，苔白膩，舌下瘀絡明顯，脈弦滑。 中醫診斷：呃逆（實證：肝氣犯胃）；西醫診斷：膈肌痙攣。 治則：疏肝理氣，行氣止呃。治療方法：針刺取穴百會、 膻中、涌泉、內關（雙）、太沖（雙）、足三里（雙）。操作：常規消毒，用０．３５ｍｍ×４０ｍｍ 毫針，針刺后行呼吸瀉法，囑患者口吸鼻呼，自然呼吸，留針３０ｍｉｎ，其間行針２次。每日１次，５次為１個療程。

經治療５次后，患者呃逆聲音明顯減輕，囑患者回家后調暢情緒，勿食辛辣、寒涼之品。１周后隨訪，患者呃逆痊愈，且情緒煩躁也明顯好轉。

紀青山教授所提倡的“三才法”治療呃逆，無疑給了我們啟示。在治療疾病時，不能僅著眼于病所的局部，應放眼全局。中醫的兩個基本特點：整體觀念和辨證論治，在針灸治療時同樣不能忽略。紀青山教授“三才法”治療呃逆的經驗在 臨床上效果顯著，值得在臨床上推廣應用。

文章節選自《中國民間療法》，原作者：（陳春海，周翔，等）。轉載請注明出處。

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