足底筋膜炎的康復預防與早期治療

千里之行，始于足下，可是常常有人出現腳掌、腳跟部疼痛，這種疼痛不是持續存在，常常在早晨醒后下床，或者久坐后站立時發生，剛剛站起行走的前幾步出現隱隱作痛，走動一會兒后疼痛會有所緩解；腳落地時，足跟部疼痛最為明顯；也有在充分活動后如行走或跑步后，足跟部疼痛減輕但是在長距離跑步后程，可能再次出現疼痛甚至被迫停下腳步；還有患者反映晚間足跟部疼痛會加重.....這很可能是足底跖腱膜炎。

足底筋膜炎是炎癥嗎？需要消炎嗎？其實足底筋膜炎不是炎癥，而是勞損所謂炎癥，除了疼痛，往往沒有腫脹、發紅、發 熱的表現，所以近來年，主流觀點認為足底筋膜炎其實并非真正的炎癥，而是由于反復的細微損 傷、過度緊張引起足底筋膜的勞損和退化。

下面我們來認識一下什么是足底跖腱膜炎，又該如何預防和早期治療呢？

01、足底功能解剖

1.跖腱膜

是一種廣泛的，多層次的纖維腱膜。足跟墊跖側皮下是纖維脂肪組織，而筋膜表面覆蓋有肌肉和神經血管結構。

跖腱膜起自跟骨結節的前內側面，腱膜纖維向遠端擴展至5個跖趾關節下形成束帶，止于近節趾骨基底的纖維組織。

2.跖腱膜的受力模型

跖腱膜相對缺乏彈性 。在步態周期站立相中，當足趾背伸時，沿著跖腱膜的張力增加，拉力傳導至其跟骨起點，這種負荷傳遞使足縱弓抬高，被稱作“卷揚機”效應。

02、足底跖腱膜炎病因及易感人群

1.腳踝缺乏足夠柔韌性和靈活性，導致踝背伸活動度減少，是導致足底筋膜炎最重要的風險因素。

2.年齡增大、身體的肥胖，足部肌肉、韌帶力量減弱，跖腱膜牽拉跟骨結節的力量增大，長期、反復牽拉使跖腱膜發生退變，引起疼痛。

3.久站的職業工作，長時間站立或者行走，比如商場營業員也是足底筋膜炎的高危人群。

4.近期突然增加跑量、提高跑步強度的跑友身上。

5.扁平足/高足弓人群。扁平足本身是一種正常現象，但如果扁平足同時伴隨足腳外翻，過度外翻會導致足底筋膜受到更大的負重應力而容易誘發足底筋膜炎。高足弓又稱為弓形足，也是足底筋膜炎的危險因素。

6.足底筋膜炎女性更為多見 。

03、常見疼痛部位

常見疼痛部位

04、影像學檢查

1.X線檢查：多無陽性所見，部分患者可見跟骨結節跖側有骨刺。骨刺不是導致疼痛的主要原因，骨刺刺激了足底筋膜才是產生疼痛的主要原因，足底筋膜炎治好了，自然疼痛也就消失了，所以對于跟骨骨刺不必過度擔心。

2.局部行B超及MRI檢查可見跖腱膜增厚、水腫。MRI可清楚地顯示軟組織與骨性結構，可以有助于不典型足跟痛或頑固性足跟痛的診斷。

05、康復預防

• 穿軟而厚底的鞋，如慢跑鞋。
• 肥胖患者減輕體重。
• 矯形鞋墊，一雙適合你的矯形鞋墊，可給予足弓適度但不是過度的支撐，分散足弓受力，同時能糾正不正常的 足過度外翻，可以達到緩解疼痛及改善功能的作用。

06、治療

1.治療

一般保守治療對90%以上患者治療有效，但由于治療時，不能確定何種方法有確定的效果，常常需要幾種方法綜合使用：

（1）熱敷

足踝，有條件可以連著小腿熱敷20分鐘左右。不管是熱水還是熱敷袋亦或是某些理療熱敷儀器，熱敷有利于足底筋膜的牽伸，也有利益筋膜炎的吸收。

（2）按摩+牽伸

充分地按摩+牽伸小腿和足底筋膜，也是緩解足底筋膜炎的有效方法，因為小腿過緊是足底筋膜炎的危險因素，反復拉伸小腿，對于改善足踝柔韌性，減少足底筋膜張力非常重要。

（3）加強肌力訓練

預防和康復足底筋膜炎 強有力的小腿和足踝肌肉，不僅可以增加跑步的推進力，讓你跑得更輕松，也可以充分發揮肌肉在騰空落地時的緩沖作用，減少對于足底筋膜的過度牽拉，所以無論是預防，還是更快地康復足底筋膜炎，小腿和足踝力量訓練都十分重要。

（4）手法治療

因為個體差異，具體手法治療要在正規醫院康復醫學科進行。

（5）體外沖擊波療法

體外沖擊波療法對足底筋膜炎的有效率達到80%，沖擊波治療通過促進肌腱和骨交界部新生血管增殖，局部血運增加，加快了局部炎癥的消退。可以在短期（2－4周）緩解疼痛。

體外沖擊波治療正在應用于足底筋膜

2.藥物治療

對疼痛嚴重的患者可服用非甾類消炎止痛藥物。若以上藥物治療不能奏效，可局部應用皮質激素注射治療；一般每周注射一次，3～4次為一療程，理論依據是其能降解退變組織、減輕疼痛和引起恢復反應，風險包括跖筋膜斷裂和足底脂肪萎縮。

患者最常見的注射點

3.使用輔助器具

夜間夾板，由于在晚間睡眠時，足底筋膜炎患者會發生足底筋膜攣縮 ，這是導致第二天早上晨起下床時，足底劇痛的直接原因。因此，疼痛較重時，可用夜間支具固定踝關節5°-10°背伸以防止踝關節跖屈，減少足底筋膜的攣縮，以減輕疼痛。對于患該病6個月以上仍無改善的患者，也可以采用夜間夾板。

配合穿用定制足部矯形鞋墊能減少足部承重時足底筋膜的負重，有效支持內側足弓，從而減少對足底筋膜的壓力。兩者一起使用時治療效果更為顯著。

4.石膏固定

嚴重疼痛上述治療失敗的患者，可用短腿石膏固定足踝關節于中立位1月。石膏固定治療的效果主要來自在石膏固定期間強制性的休息。

5.手術治療

一些頑固疼痛的病例需要經過6個月到1年所有非手術治療后癥狀仍持續存在，就應當考慮手術治療。