肩周炎 VS 肩袖損傷

肩周炎和肩袖損傷都是臨床上常見的肩部疾病，但當(dāng)出現(xiàn)肩痛時，人們第一反應(yīng)往往是肩周炎，而事實上在肩痛患者中，肩袖損傷要比肩周炎更為常見。

因為肩周炎和肩袖損傷均可引起肩痛，嚴(yán)重時均可出現(xiàn)夜間疼痛，甚至影響睡眠，癥狀相似，故極易混淆。

那么我們該如何鑒別它們？

一、定義

肩周炎

全稱肩關(guān)節(jié)周圍炎，又稱“五十肩”“凍結(jié)肩”“漏肩風(fēng)”等，臨床稱粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎。

它是肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉、肌腱、滑囊及關(guān)節(jié)囊等軟組織發(fā)生慢性炎癥，導(dǎo)致組織粘連，引起肩關(guān)節(jié)疼痛和活動受限的疾病。

肩袖損傷

肩袖損傷是指肩關(guān)節(jié)周圍的岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌的肌腱組織，由于急性創(chuàng)傷（如跌倒、牽拉）或慢性勞損（如反復(fù)過頂運動）而出現(xiàn)撕裂、磨損等損傷，進(jìn)而導(dǎo)致肩部疼痛、力量減弱及活動受限的一種疾病。

“損傷”不等于“外傷”，許多肩袖損傷的患者沒有明確的外傷史，而是由長期做過頂運動、提重物或上肢長期固定于一個姿勢引起的，如打羽毛球、乒乓球或長時間一個姿勢看手機等。

二、癥狀

1.易患人群

肩周炎多見于40～60歲的中老年人，女性多見，糖尿病患者易患；

而肩袖損傷多見于50歲以下的中年男性及上肢活動量大的老年人，喜歡做體操、打排球和羽毛球等過頂運動及肩部有外傷、提重物者常見。

2.疼痛范圍

肩周炎的疼痛范圍廣，涉及整個肩關(guān)節(jié)，嚴(yán)重者可涉及上肢；

而肩袖損傷引起的疼痛多出現(xiàn)在肩前方、外上方。

3.壓痛點

肩周炎的壓痛點多而廣，多集中在肩前方、外上方、后方及肩胛骨內(nèi)側(cè)緣；

而肩袖損傷的壓痛點多出現(xiàn)在肩前方、上方及肩胛骨外側(cè)緣。

4.與氣候的關(guān)系

肩周炎患者對氣候變化較為敏感，陰天或寒冷天氣疼痛較重；

而肩袖損傷患者對氣候變化不敏感，對勞累、提重物及做過頂運動較為敏感。

5.活動受限范圍

肩周炎患者活動受限范圍廣，肩關(guān)節(jié)向各個方向活動均可受限，多數(shù)患者可出現(xiàn)外展、外旋、后伸活動受限，尤其是外旋活動受限；

而肩袖損傷患者多以肩關(guān)節(jié)外展活動受限為主，同時伴有外展無力。

6.活動受限

肩周炎患者主動活動和被動活動均受限，且主動活動范圍與被動活動范圍相近；

而肩袖損傷患者早期主動活動受限、被動活動不受限，后期肩關(guān)節(jié)粘連會導(dǎo)致被動活動隨之受限。

7.加劇疼痛的動作

肩周炎患者外展、外旋和內(nèi)旋、后伸時疼痛最為嚴(yán)重；

而肩袖損傷患者多以肩關(guān)節(jié)上舉、外展60°～120°時疼痛最為嚴(yán)重。

8.緩解疼痛的動作

肩周炎患者進(jìn)行上舉過頂運動訓(xùn)練后活動范圍會好轉(zhuǎn)，癥狀會減輕；

而肩袖損傷患者進(jìn)行上舉過頂運動訓(xùn)練后疼痛加重。

三、特殊檢查

肩周炎

1.搭肩試驗（杜加氏試驗）

患側(cè)手掌搭對側(cè)肩時，肘關(guān)節(jié)不能貼近胸壁或貼近過程中疼痛，提示肩關(guān)節(jié)活動受限可能為肩周炎。

2.摸背試驗

患者患肢后伸，手指尖向?qū)?cè)肩胛骨觸摸，正常時能觸及肩胛骨下角以上，肩周炎患者會出現(xiàn)摸背試驗受限。

肩袖損傷

1.空罐試驗

肩關(guān)節(jié)外展 90 度、內(nèi)旋使拇指向下，此體位下，治療師向下加阻，患者上抬抗阻，若肩部疼痛或無力，提示岡上肌肌腱損傷。

2.落臂試驗

肩關(guān)節(jié)外展 90 度后緩慢放下手臂，手臂突然墜落提示可能有肩袖損傷（尤其是岡上肌損傷）。

3.外旋抗阻試驗

患者上肢外展90度，屈肘90°，肩關(guān)節(jié)外旋45°~60°，檢查者于手背處施加應(yīng)力，囑患者做對抗動作，檢查肩關(guān)節(jié)外旋肌力(岡下肌和小圓肌)。

4.抬離試驗

患者取坐位或站立位，將手置于下背部，手心向后，然后囑患者將手抬離背部，適當(dāng)給予阻力，不能完成動作作為陽性，提示肩胛下肌損傷。

四、影像學(xué)檢查

1.X 線檢查

肩周炎：一般無特異性改變，后期可能有肩關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)疏松，主要用于排除骨折、脫位、骨關(guān)節(jié)炎等其他疾病。

肩袖損傷：可能顯示肩峰下間隙變窄，還能發(fā)現(xiàn)肩峰形態(tài)異常（如骨質(zhì)增生）等肩袖損傷的危險因素。

2.磁共振成像（MRI）

肩周炎：可見肩關(guān)節(jié)周圍軟組織（關(guān)節(jié)囊、肌腱等）增厚、信號改變，提示炎癥，還能顯示關(guān)節(jié)囊內(nèi)粘連情況。

肩袖損傷：能清晰顯示肩袖肌腱完整性，準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)肌腱撕裂位置、大小和程度，正常肌腱呈低信號，撕裂時信號增高且連續(xù)性中斷。

3.超聲檢查

肩周炎：可發(fā)現(xiàn)軟組織腫脹、增厚，關(guān)節(jié)囊內(nèi)可能有積液，動態(tài)觀察能看到活動時軟組織粘連情況。

肩袖損傷：能顯示肩袖肌腱形態(tài)、結(jié)構(gòu)，對肌腱撕裂、鈣化等有診斷價值，還能實時觀察活動時肌腱變化，但準(zhǔn)確性依賴檢查者經(jīng)驗。

五、治療

（一）肩周炎

1.保守治療

物理治療

熱敷：用熱毛巾等每天敷肩 3~4 次，每次 15~20 分鐘，促進(jìn)血循環(huán)。

按摩推拿：專業(yè)人員按揉肩部肌肉，每周 2~3 次，每次 20~30 分鐘，緩解肌肉緊張、松解粘連。

針灸：針刺肩周穴位，每周 2~3 次，每次留針 20~30 分鐘，調(diào)節(jié)氣血止痛。

藥物治療

非甾體抗炎藥、肌肉松弛劑和糖皮質(zhì)激素等。

2.手術(shù)治療

少數(shù)保守?zé)o效、嚴(yán)重影響生活的，可行肩關(guān)節(jié)松解術(shù)，有感染等風(fēng)險。

3.自我康復(fù)

肩周炎主要行全關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練，如過頂運動，一般從小幅度開始做屈、伸、外展、內(nèi)旋、外旋及環(huán)轉(zhuǎn)動作，并根據(jù)適應(yīng)程度適當(dāng)增加關(guān)節(jié)活動范圍。

居家訓(xùn)練時首選爬墻訓(xùn)練。

進(jìn)行爬墻訓(xùn)練前，首先了解一下自己的肩關(guān)節(jié)活動范圍，在墻壁上自上而下貼一張長條紙，面對墻面，雙手沿墻壁向上爬，直至患側(cè)爬不動為止，用筆記錄位置，并標(biāo)記日期和時間；

然后，患側(cè)朝向墻面，雙上肢外展，患側(cè)上肢爬墻，爬不動后用筆記錄位置并標(biāo)記日期和時間；

最后，背對墻，雙上肢后伸爬墻，爬不動后用筆記錄位置并標(biāo)記日期和時間。

注意事項

雙側(cè)同時做爬墻訓(xùn)練，以免動作代償；

爬不動時停止，要在疼痛承受范圍內(nèi)盡量抬高上肢，到頂端時堅持6～10秒，用筆進(jìn)行標(biāo)記，然后再緩慢向下回到原處，每組10次，早、中、晚各做一組。

每次爬墻都要超過或等于上一次高度，如果一次比一次低，可能是癥狀加重，建議及時到醫(yī)院就診。

（二）肩袖損傷

1.保守治療

休息與制動

初期用支具固定肩關(guān)節(jié)，依損傷輕重制動 2~6 周。

物理治療

72 小時內(nèi)冷敷，之后熱敷，每日 3~4 次，每次 15~20 分鐘。

電刺激、超聲波輔助治療，按療程進(jìn)行，促進(jìn)恢復(fù)。

藥物治療

非甾體抗炎藥、肌肉松弛劑和消腫止痛的外用藥等。

2.手術(shù)治療

適應(yīng)證：全層撕裂、保守 3~6 個月無效且嚴(yán)重影響生活。

手術(shù)方式：關(guān)節(jié)鏡下修復(fù)創(chuàng)傷小，嚴(yán)重時開放手術(shù)，術(shù)后固定 4~8 周。

術(shù)后康復(fù)：循序漸進(jìn)，3~6 個月恢復(fù)肩關(guān)節(jié)基本功能。

3.自我康復(fù)

肩袖損傷患者應(yīng)避免過頂運動，充分休息。

居家訓(xùn)練時首選鐘擺活動訓(xùn)練。

患者站立，雙腳與肩同寬，身體前傾，健側(cè)上肢可自然下垂或扶持桌面，患側(cè)上肢伸直自然下垂并做前屈后伸、左右或旋轉(zhuǎn)式擺動，活動范圍由小到大，活動量由少到多，每組10～20次，每日3組。

文章來源：疼痛康復(fù)研究