中風后上肢肌張力高的康復訓練

肌張力的定義：

肌張力，簡單地說就是肌細胞相互牽引產(chǎn)生的力量，肌張力也是肌肉的張力的意思，肌肉靜止松弛狀態(tài)下的緊張度稱為肌張力。肌張力是維持身體各種姿勢以及正常運動的基礎，并表現(xiàn)為多種形式。

肌張力分為肌張力增高，肌張力正常和肌張力減低，這里主要說一說偏癱患者上肢肌張力高在康復訓練中該怎么鍛煉。

肌張力高、肌張力障礙的原因分為以下的幾種：

1、第一種是原發(fā)性肌張力障礙，病人沒有明確的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的異常表現(xiàn)，但是它表現(xiàn)為全身性的特發(fā)性的扭轉(zhuǎn)痙攣，或者是局灶性的異常，如書寫痙攣、眼瞼的痙攣、痙攣性斜頸等，原發(fā)性肌張力障礙是最為常見，病因并不是很清楚，少數(shù)病人是可能有家族史；

2、第二種是繼發(fā)性的肌張力障礙，包括以下幾種的原因：包括腦代謝的異常和腦部的結構異常所引起，常受累的部位是基底節(jié)、殼核、蒼白球以及丘腦，常見的原因包括了中毒、外傷、腦炎和腫瘤等等；肌張力障礙變異型，表現(xiàn)肌張力障礙也合并其他的改變，包括多巴胺反應性肌張力障礙和肌痙攣性肌張力障礙。

遺傳變異型的伴發(fā)的肌張力障礙是由腦部變性疾病引起的肌張力障礙，比如肝豆狀核變性的病人伴發(fā)的肌張力障礙。

上肢肌張力高的康復鍛煉方法：

第一、手法的牽張訓練：

手法被動牽拉：治療者對發(fā)生緊張和攣縮的組織或活動受限的關節(jié)，通過手力牽拉，并通過控制牽拉方向、速度和持續(xù)時間，來增加攣縮組織的強度和關節(jié)活動范圍。

手法被動牽拉是最常用的一種牽拉技術，與關節(jié)的被動活動不同，軟組織的被動牽拉是使活動受限的關節(jié)活動范圍增大，而關節(jié)被動活動是在關節(jié)活動未受限、可利用的范圍內(nèi)進行活動，目的是維持關節(jié)現(xiàn)有的活動范圍，但無明顯增加關節(jié)活動范圍的作用。

與機械被動牽拉相比，手法被動牽拉是一種短時間的牽拉，一般每次牽拉持續(xù)15-30秒，重復4-6次。在具體應用時，常用維持性牽拉和強制性牽拉兩種。緩慢、輕手法牽拉，持續(xù)15-30秒或更長時間，稱為維持性牽拉；這種牽拉不容易引起肌肉的牽拉反射和增加已被拉長了的肌肉張力，有時也稱為靜力性牽拉。

彈性牽拉是指大強度、短暫的“跳躍式”牽拉，這種牽拉極少用于康復治療中，因為彈性牽拉可以迅速拉長肌梭，刺激牽拉反射，引起被牽拉的肌肉張力增加。與維持性牽拉相比，彈性牽拉引起肌肉張力是維持性牽拉的2倍，因此，很容易引起肌肉損傷。

第二、機械被動牽拉：是指借助機械裝置，增加小強度的外部力量，較長時間作用于縮短組織的一種牽拉方法。其牽拉力量通過重量牽引、滑輪系統(tǒng)或系列夾板而發(fā)生作用，牽拉時間至少要20-30分鐘，甚至數(shù)小時，才能產(chǎn)生治療效果。

目的：主要是牽張痙攣的主動肌，如肘關節(jié)肌張力增高，其主動肌為肱二頭肌，通過被動的牽張肘關節(jié)，使肘關節(jié)外展，從而可以降低肱二頭肌的肌張力。

第三、熱療：如蠟療、泥療、紅外線照射等，蠟療可以在肱二頭肌處敷20-30分鐘，然后進行手法的訓練；

第四、自我牽張訓練：如腕關節(jié)屈肌肌張力高，可以把腕關節(jié)放置桌子的平面上，伸直上肢，通過上身的重力來擠壓腕關節(jié)，達到牽張腕關節(jié)屈肌的目的。

注意事項：

治療時，要隨時與患者溝通，看有無引起患者的身體的不適合劇烈疼痛。有言語功能障礙者，應隨時觀察患者的表情和反應。

1.牽伸前必須先進行康復評估，了解和明確緊張和粘連的肌肉

2.避免過度牽伸

3.避免牽伸水腫組織

4.避免過度牽伸肌力較弱的肌肉

5.避免牽伸中擠壓關節(jié)

6.禁忌癥：

①關節(jié)內(nèi)或關節(jié)周圍組織有特異性炎癥，如結核，感染，特別是在急性期

②骨折未愈，嚴重骨質(zhì)疏松

③肌肉韌帶等軟組織急性期

④患者有嚴重的骨質(zhì)疏松，骨性限制關節(jié)活動

⑤神經(jīng)損傷或神經(jīng)吻合術后一個月內(nèi)，關節(jié)活動或肌肉被拉長時疼痛劇烈

⑥攣縮或軟組織短縮已經(jīng)造成關節(jié)固定，形成了不可逆性新近發(fā)生的骨折，肌肉和韌帶損傷，組織內(nèi)有血腫或受傷因素存在以及關節(jié)內(nèi)或關節(jié)周圍組織有炎癥，感染，結核或腫瘤，和各種炎癥急性階段和當肌麻痹或嚴重肌無力患者，為了維持關節(jié)的穩(wěn)定性，保持一定的肌肉力量而發(fā)生代償性攣縮時，應慎用。