“雙切口”精準出擊，巧解復發腦膜瘤難題

兩年前，李女士（化名）因腦膜瘤在我院接受了手術治療，術后恢復良好。然而，在連續復查中，頭部MRI影像顯示腫瘤半年前復發并持續緩慢生長。一個月前，李女士開始出現左側面部麻木，走路左偏，偶爾進食嗆咳等癥狀。疾病的進展讓李女士十分不安，帶著這份不安，李女士再次來到北京天壇普華醫院神經外科。

我院神經外科秦舒森醫生對李女士的病情進行了全面細致的評估。根據最新的影像結果，腫瘤確實復發并且體積較大，涉及到斜坡、巖骨兩側及蝶竇，手術全切難度巨大，難以從單一手術切口完整切除三個位置的腫瘤。醫院邀請神經外科知名專家、北京天壇醫院張俊廷主任會診協助治療。

“巖斜區手術猶如在萬丈深淵上走鋼絲。”秦醫生介紹，巖斜區解剖位置特殊，毗鄰腦干、椎-基底動脈、三叉神經、面聽神經及后組顱神經等重要結構，手術操作空間狹小，稍有不慎便可能引發嚴重神經功能損傷。經過醫療團隊反復推演模擬，最終制定出個性化開顱手術方案——左側耳前顳下原切口+耳后CPA入路腦腫瘤切除術。

這個“雙切口”方案設計極具巧思：耳前原切口可以利用之前手術的路徑，減少對患者新的組織損傷，同時向額部稍作擴大，能夠充分暴露位于巖骨顳側的部分腫瘤，并根據術中情況盡可能切除蝶竇內腫瘤；而耳后入路則可以顯露巖斜部腫瘤主體。兩個切口相互配合，形成“前后夾擊”之勢，既能全面切除腫瘤，又能最大限度地保護周圍的神經血管組織。

手術由張俊廷主任親自主刀，雙切口聯合入路分三階段精準實施：

第一階段：雙切口開顱

• 手術團隊先打開原切口，取下骨瓣，暴露硬腦膜，保留備用；再次耳后CPA入路開顱。

第二階段：腫瘤切除

• 自CPA入路小心全切巖骨背側斜坡位置腫瘤，并電灼腫瘤基底部，手術切除暫不封閉；剪開耳前骨窗硬腦膜，自該入路切除巖骨顳側腫瘤，腫瘤質地較韌并包裹頸內動脈，電灼該部位腫瘤基底。反復自2個入路探查腫瘤殘余并電灼處理腫瘤基底。

第三階段：切口關閉

• 術區徹底止血后，先嚴密縫合CPA部位硬腦膜，然后自耳前切口用溫鹽水置換顱內氣體，氣體排凈后嚴密縫合該部位硬腦膜。2切口同時骨瓣復位并縫合傷口。

歷時7小時40分鐘，手術順利完成。李女士麻醉清醒后，平安返回監護病房。術后，醫療團隊給予李女士綜合治療，并嚴密觀察她的病情變化。在醫護人員的精心照料下，李女士的恢復情況良好，術前癥狀逐漸緩解，沒有出現新的神經功能損傷。看著李女士臉上重新綻放的笑容，神經外科團隊的每一位成員都感到無比欣慰。患者蝶竇內殘余腫瘤建議進一步密切觀察，如有變化可考慮行經鼻蝶神經內鏡切除或伽馬刀治療。

普華神經外科秦舒森醫生提醒：

• 腦膜瘤術后復發率約10%-20%，定期復查至關重要；

• 建議術后患者每6個月進行一次增強MRI檢查；
  

• 若出現新發頭痛、肢體麻木、視物模糊等癥狀，需立即前往醫院就診，以便及時干預。

北京天壇普華醫院神經外科始終以患者為中心，在復雜腦腫瘤手術領域不斷精進技術、創新突破，致力于為每一位患者量身定制最優治療方案。未來，團隊將繼續深耕顱腦疾病診療難題，用專業與溫度為更多患者帶來健康新生的希望。

普華專家

張俊廷

神經外科 主任醫師

北京天壇醫院

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專業擅長：腦干腫瘤、顱底腫瘤、脊髓髓內腫瘤的外科手術治療。

教授，碩士研究生導師，從事神經外科工作40余年，現任首都醫科大學附屬北京天壇醫院神經外科中心主任，在腦干腫瘤、脊髓髓內腫瘤的顯微外科手術治療方面，達到國際先進水平。與王忠誠院士開始攻克腦干腫瘤及髓內腫瘤，參加了王忠誠院士領導的腦干腫瘤、脊髓內腫瘤及顱底腫瘤顯微外科治療的國家級科研項目。在治療腦干腫瘤的同時，主要研究顱底腫瘤的顯微外科治療。在顱底腫瘤外科研究方面，取得了很大進展，使中國顱底外科顯微手術治療水平與國際先進水平接軌。其腦干腫瘤、脊髓髓內腫瘤的顯微外科手術治療方面，達到國際先進水平。張俊廷主任經不懈的努力和刻苦鉆研，已經成為全國知名的神經外科專家，享受國家政府津貼；任政協第十三屆全國委員會教科衛體委員會委員。

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秦舒森

神經外科 主治醫師

北京天壇普華醫院

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專業擅長：顱內腫瘤、腦血管病、煙霧病等腦科疾病的診斷與治療。

畢業于中南大學湘雅醫學院，早先在北京天壇醫院從事神經外科工作和學習，致力于腦血管病、神經腫瘤的研究，尤其在煙霧病的研究成果頗豐，并對煙霧病的診療具有獨特的見解。熟練掌握神經系統查體及外科手術治療。

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