醫生評論寧波5個月嬰兒手術去世：技術不過關，體外循環5小時休克是必然的

寧波鄧女士5個月大的女兒洛熙在寧波大學附屬婦女兒童醫院進行心臟手術時離世。

洛熙此前被查出“靜脈竇型房間隔缺損”，一共有兩個繼發性孔洞，一個3毫米，一個7毫米。醫生建議手術。手術前，醫生向家屬表示，手術操作時間大概是2個半到3個小時，后續不會復發永久性閉合缺口，手術費用大概4萬多。

出于對醫生的信任，鄧女士和家人商量后同意了手術建議，當即辦理了住院手續。

11月14日開始手術，孩子8點進的手術室，9點25開始手術，下午16點37手術結束。手術全程共耗時7小時12分鐘，孩子進手術室的時長8個小時37分鐘。

但洛熙再也沒有醒來。

對于此事，寧波當地已經成立調查組調查。

但此事爭議主要聚焦于，小洛熙有沒有必要手術？

網友@刀客特張表示問題很多。

全文如下：

如果這個超聲參數準確，患兒的肺動脈壓也不是很高，沒有很嚴重的肺炎或者喂養困難的話，完全可以讓家長把孩子養大一些再來手術。

非復雜性先心病，沒必要非得在1周歲以內或者體重10KG以內做手術，獲益相較于增加的風險值得一試嗎？

7個小時無論如何對于房間隔缺損修補術都是不正常的，即使考慮到動靜脈置管困難等一系列因素在內。

而且小孩插管的照片，面容有明顯的低氧血癥，是否也存在心源性休克呢？

兩個房缺，中央型房缺應該沒有太大問題，是不是冠狀靜脈竇那個的手術處理出現了問題？醫院應該正面回應一下。

患兒有兩個房缺，一個小的中央型（卵圓孔），一個大的是無頂冠狀靜脈竇。最后圖片的術后首程摘錄的手術記錄大致可以推斷，還是無頂冠狀靜脈竇（冠狀靜脈竇型房缺）的矯治出了問題。

沒寫清楚是否把冠狀靜脈竇隔到了左心房，但第一次阻斷時補片不夠大/縫深了/縫穿了等等原因導致右下肺靜脈開口狹窄，肺血淤滯、體循環缺血，人為造成肺高壓。

體外循環轉了5個半小時，期間大部分時間都是這種病理生理狀態吧？這樣造成灌注肺，體循環休克、凝血障礙是必然的，這才是導致患兒最終休克不治的根本原因。

術者顯然對無頂冠狀靜脈竇的處理準備不夠充分或者技術不過關。

針對大河報報道的“某醫院兒童重癥監護室主治醫師在看完家長曬出的手術過程后表示：這個小朋友不是簡單的房間隔缺損，房間隔上有兩個洞，不算小。房間隔的洞，會引起靜脈血流向動脈，導致身體里的血氧不好，沒辦法給身體供應充足的氧氣，所以要做手術，把這兩個洞補起來。”

@ 刀客特張則建議這位同行先搞清楚房缺不同階段的病理生理再來評價。據超聲上的三尖瓣反流壓差看，患兒的肺動脈壓并不高，手術時機并非短時限期手術。且超聲明確是左心房向右心房分流，這個階段對心臟最大的影響是肺循環容量負荷增大，而不是血氧不好。

除非持續哭鬧或者Valsava動作等，并不會出現明顯的右向左分流導致血氧問題。此時更好的方案是精心喂養，避免小兒感冒，避免持續哭鬧，每3個月復查一次心臟超聲。

等患兒過了低齡（1周歲以內）低體重（10公斤）階段再手術，安全系數會提高很多。關于手術，我們再問點細節，5個半小時的體外循環，降溫到了多少？灌了幾次停跳液？心肌保護做得怎么樣？腦保護如何？成人心臟手術轉這么久的體外循環都會導致很多嚴重并發癥，何況一個5月齡的嬰兒，就算二次做矯治完成了手術過程，這5個半小時心肌保護效果不詳的體外循環就足以令患兒九死一生。

再怎么“負責”，術者在非預期未深低溫的情況下讓體外循環持續5個半小時就是原罪。解決醫患矛盾不是替同行粉飾太平，是人都會犯錯，每一次錯誤都應該吸取足夠的教訓，先從自己找原因，而不是以“并發癥”來簡單解釋患兒生命的流逝。

畢竟，如果孩子不做手術，至少不會死，不是嗎？！