他汀降脂的聯(lián)合用藥，3類是好搭檔，3類要盡量避開

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對于降脂藥物治療來說，他汀類藥物一直以來都是一線用藥和基礎(chǔ)用藥，但在很多情況下，單獨使用他汀，往往還達(dá)不到理想的效果。

對于單獨使用他汀“藥效不夠”的問題，又分為兩種情況。

一種是低密度脂蛋白膽固醇控制不達(dá)標(biāo)，有些患者朋友需要嚴(yán)格控制低密度脂蛋白膽固醇水平到1.8mmol/L甚至是1.4mmol/L的目標(biāo)，但單獨使用耐受劑量的他汀，低密度脂蛋白難以控制達(dá)標(biāo)。

另一種情況是其他血脂指標(biāo)升高，他汀無能為力的情況。最常見的就是低密度脂蛋白高合并甘油三酯升高的情況，甘油三酯高，會加大殘余血脂帶來的心血管疾病風(fēng)險，同時還與血糖升高、代謝綜合征，急性胰腺炎等疾病密切相關(guān)，同樣也是要積極控制的問題。

如果甘油三酯輕中度升高，例如高于1.8mmol/L，但低于5.6mmol/L的情況，通常建議可以先通過生活中低糖低脂飲食，控制飲酒，加強運動等方式來來控制，如果生活干預(yù)仍然無法控制，而他汀對甘油三酯的調(diào)節(jié)能力非常有限，也需要考慮加用其他藥物來加強血脂的綜合控制。

對于他汀降脂藥物治療的聯(lián)合用藥，我們除了要關(guān)注藥物聯(lián)用帶來的藥效增強作用，同時也要關(guān)注用藥安全性的問題，避免因藥物聯(lián)用帶來更大的副作用風(fēng)險，今天的這篇文章，就來為大家介紹他汀聯(lián)合用藥降脂的哪些好搭檔和需要避開的風(fēng)險用藥。

3個他汀聯(lián)合降脂好搭檔

所謂好搭檔，首先從邏輯上來說，應(yīng)該符合2點。一是在降血脂療效方面，能夠與他汀發(fā)揮協(xié)同作用；二是在用藥安全性方面，能夠和他汀安全合用，不會帶來藥物相互作用或疊加使用的更大風(fēng)險。

1. 依折麥布

依折麥布是膽固醇吸收抑制劑的代表藥物，也是他汀聯(lián)合用藥的經(jīng)典搭檔。

依折麥布與他汀的降脂作用機理能夠形成互補，發(fā)揮1+1＞2的降脂作用。

他汀用藥劑量翻倍一般只能使血脂再下降6%左右，而他汀聯(lián)合依折麥布，能夠使低密度脂蛋白膽固醇降低15%到20%，因此，相比加大他汀劑量，他汀+依折麥布的組合，降脂效力更強。

從用藥安全性方面，依折麥布與他汀聯(lián)用，不會影響他汀的代謝，也不會增加他汀的副作用風(fēng)險，依折麥布本身用藥安全性較好，主要不良反應(yīng)是胃腸道不適等。依折麥布聯(lián)用他汀，對不耐受高劑量他汀治療的人群來說，反而更安全。

2. PCSK9抑制劑

PCSK9抑制劑目前主要是注射給藥的方式，但用藥次數(shù)更少，此類藥物也是他汀聯(lián)合用藥的主流用藥之一。

PCSK9抑制劑聯(lián)合他汀，能夠發(fā)揮超強效的降脂作用，能夠使低密度降低幅度達(dá)到60%到70%，對于一些血脂重度升高的患者，例如家族性高脂血癥患者，使用這個組合，或者這個組合加依折麥布，能夠顯著提高血脂控制達(dá)標(biāo)率。

在用藥安全性方面，PCSK9抑制劑目前沒有與他汀疊加的副作用，其常見副作用包括注射部位不良反應(yīng)，上呼吸道感染等，與他汀聯(lián)用，對肝功能、肌酶水平等沒有進(jìn)一步影響，也是可以和他汀安全合用的重要降脂藥。

3. 二十碳五烯酸乙酯（IPE）

作為高純度魚油藥物制劑的代表藥物，IPE中只含有EPA的酯化衍生物，具有明確的降甘油三酯作用，對于合并甘油三酯重度升高的患者，他汀聯(lián)合IPE，既能加強低密度脂蛋白的控制，又能有效降低甘油三酯水平，同時也能協(xié)同發(fā)揮心血管保護(hù)作用，也是很好的聯(lián)合用藥。

在用藥安全性方面，IPE與他汀類藥物之間沒有藥物相互作用風(fēng)險，其常見副作用包括消化道不適，口咽疼痛等，與他汀聯(lián)用的安全性也較好。

3個要他汀要避開的降脂藥

與他汀聯(lián)合用藥降脂，需要注意有些藥物與他汀聯(lián)合時，雖然可能會帶來降脂效果的增強，但副作用也會疊加，或者影響他汀的藥物吸收，這類藥物都是需要避開的。

1. 貝特類藥物

貝特類藥物是降低重度甘油三酯的常用藥物，但臨床數(shù)據(jù)顯示，此類藥物雖然能夠降低甘油三酯，還有升高“好膽固醇”的作用，卻沒有帶來心血管保護(hù)效應(yīng)。

在與他汀類藥物聯(lián)合使用方面，大部分的貝特類藥物與他汀疊加，會顯著增加肌肉痛不良反應(yīng)的風(fēng)險，甚至?xí)哟髾M紋肌溶解的風(fēng)險，特別是吉非貝齊，苯扎貝特等藥物，都應(yīng)該盡量避免與他汀合用。

當(dāng)然并不是所有的貝特類藥物都不能與他汀合用，非諾貝特，佩瑪貝特等藥物，臨床數(shù)據(jù)顯示與他汀合用時安全性更高，如果實在需要聯(lián)合用藥時，可優(yōu)先考慮此類，但也要注意做好肌肉不良反應(yīng)、轉(zhuǎn)氨酶升高的監(jiān)測。

2. 膽汁酸螯合劑類藥物

考來烯胺，考來替泊等藥物，屬于膽汁酸螯合劑類傳統(tǒng)降脂藥，此類藥物通過腸道內(nèi)與膽汁酸結(jié)合達(dá)到降脂作用，但這種藥理作用同時也會影響其他藥物的吸收，他汀類藥物同樣也會受到影響。

因此，此類藥物雖然不會增加他汀的不良反應(yīng)風(fēng)險，但與他汀同服，可能會對他汀的吸收和藥效形成不良影響，如果有其他替代藥物，不建議他汀聯(lián)合此類藥物降脂，如果一定要合用，應(yīng)盡量分開時間服用，間隔時間應(yīng)至少在4小時以上。

3. 血脂康類中成藥

血脂康、脂必泰等中成藥，也有不錯的降脂療效，但其主要發(fā)揮效用的成分，是天然晶型的洛伐他汀，說到底還是一種他汀類藥物。雖然有一些小型的臨床試驗中，使用他汀和此類藥物聯(lián)合，增加了降脂療效，但這種療效實際上也相當(dāng)于他汀藥物劑量加大帶來的降脂增強，作用有限。

他汀聯(lián)合此類藥物，相當(dāng)于加大了他汀的用藥劑量，同樣也可能會帶來轉(zhuǎn)氨酶升高，肌肉痛等不良反應(yīng)風(fēng)險的增加，因此，一般不建議他汀類藥物聯(lián)合此類藥物來降脂。

最后提醒一點，上述介紹的這些藥物，并不是說“好搭檔”就一定沒有風(fēng)險，也不是說要避開的就一定不能聯(lián)用他汀，具體的用藥還是要結(jié)合個體的實際情況，合理選擇安全耐受，藥效良好的聯(lián)合用藥方案，以達(dá)到更強控脂，安全性良好，心血管保護(hù)作用更強的重要作用。