遼寧
近日夜間，大連市金州區第一人民醫院神內二科收治一名老年男性患者。急性起病，言語不清，飲水嗆咳、吞咽困難，右側肢體活動不靈，為求診治來金州區第一人民醫院急診以“腦梗死”收入病房。既往：高血壓病10余年、2型糖尿病多年、反復腦梗死病史10年，遺有左側肢體麻木。
查體：T：36℃，P：90次/分，R：18次/分，Bp:151/99mmHg（雙側對稱）。神志清楚，構音不清，反應遲鈍，右側中樞性面癱，伸舌右偏，雙側咽反射減弱，左側肢體肌力5級，右側肢體肌力4級，雙側掌頜反射陽性，雙側Babinskin征陽性，NIHSS評分4分，ADL評分70分，洼田飲水試驗3級。頭DWI提示左側基底節區近丘腦新發腦梗死灶。頭MRI：腦橋、雙側基底節區腔隙灶、軟化灶。診斷明確急性腦梗死，多發陳舊腦梗死，定位：腦干、雙基底節區。
該患新發腦梗死給予抗血小板聚集、調脂穩定斑塊、改善側支循環、清除自由基、控制血糖等對癥治療。
第二天，洼田飲水試驗4級，建議患者下鼻胃管，患者強烈排斥拒絕下管，表現煩躁易怒情緒抑郁，不能配合治療，主任及護士給予耐心講解勸導，指導糊狀飲食，及口服藥片服用方法，同時指導避免窒息發生，并給予心理疏導及抗焦慮治療，加強人文關懷，患者配合程度有所提高。科內卒中小組討論意見：康復師協助進行早期吞咽治療。康復師每天到病房給予咽部冰棉簽冷刺激及空吞咽訓練，同時護士指導吞咽康復操。第三天，家屬把增稠劑配備上，康復師指導服用后患者吞咽嗆咳次數明顯減少，不再排斥飲水。
通過醫、護、康、患齊心協力，第五天患者洼田飲水試驗3級，患者不在抵觸吞咽康復訓練并積極配合康復師，免去下胃管帶來的痛苦，患者情緒穩定能有效溝通。
吞咽障礙的治療涉及多方面的通力配合，除積極治療原發病，還要進行多項功能訓練，還有食物的調配，餐具的選擇，家人的照護等等細節都要考慮。李彤彤康復治療師已進修康復吞咽功能訓練三個月，運用所學到的理論和臨床實踐相結合，采取冰棉簽刺激舌根部、軟腭和k點等部位，通過反復吞咽訓練以及門德爾松吞咽訓練法來幫助患者進行功能訓練。該患者經規范治療，效果顯著，避免了下鼻胃管的痛苦。
患者一天天的進步，讓我們認識到吞咽訓練不是簡單的“練吃飯”，而是重建生命、重塑信心。早篩查、早評估、早訓練，讓患者的安全、尊嚴與健康同步回歸。
撰稿: 金州區第一人民醫院 神內二科 王超
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