廣東
投保不是結束，只是服務的開始
理賠簡報
眾民保·中高端醫療險
投保時間：2025年05月10日
出險時間：2025年06月24日
理賠申請：2026年02月02日
賠款到賬：2026年02月03日
繳納保費：2486元
理賠金額：12233.09元
理賠詳情
? 2025.05.10 投保
在2025年5月10日，張女士給自己52歲的母親吳女士，配置了一份眾民保·中高端醫療險。
年交保費2486元。
? 2025.06.24 出險
2025年06月24日，吳女士在上海中醫藥大學附屬曙光醫院經過一系列檢查，發現甲狀腺出現異常，初步診斷為甲狀腺良性腫瘤。
在醫生的建議下，需要進行甲狀腺手術進行化驗，術后化驗結果為良性。
在7月2日，吳女士正式出院。
? 2026.02.02 提交理賠材料
在2025年6月30日，張女士聯系到了保瓶兒的規劃師，理賠老師告訴張女士報銷需要的相關材料。
在8月26日，張女士整理好了住院相關的材料。
因為吳女士在就診地沒有醫保，是老家交的農村醫保，所以醫保結算單，需要老家的醫院開具。
最后在2026年的2月2日，拿到了醫保結算單。
在理賠老師的幫助下，成功上傳的資料。
? 2026.02.03 理賠到賬
經過保險公司的理賠部門審核后，理賠順利到賬。
理賠明細：
一般醫療費用：未經醫保結算：20000*賠付比例30%+（賬單金額30388.49-20000）*賠付比例60%=12233.09
共計賠付：12233.09元
理賠現場
案例來自保瓶兒團隊，禁止盜用
張女士在給自己的母親配置這款產品時，因為自身有一些基礎疾病，如果配置一般的醫療險產品，是沒辦法通過健康告知的。
所以最終選擇了眾民保的中高端醫療險。
這款產品最大的優勢就是免健康告知，哪怕有三高、糖尿病，甚至得過癌癥，都能直接買。
而且不管是住院醫療、特效藥、還是質子重離子，都在它的保障范圍內。
此外，還有外購藥、醫療器械、重大疾病康復和救護車費用等等。
并且直接0免賠。
在賠付比例上，對于2萬元以下的費用，賠付比例為50%，2萬元以上的部分賠付比例為100%。
不過在這個案例中，因為吳女士的醫保不在就診地，并且沒有辦理異地就醫，治療費用是通過自費結算的。
這也就導致報銷比例比較低，對于2萬元以下的費用，賠付比例只有30%，2萬元以上的部分賠付比例為60%。
如果經過醫保報銷，預計賠付的費用會更多。
目前這款產品已經做了新升級，核心保障沒有大的變化，但在賠付的細節上，做的更加極致。
整理下來，主要有3點。
第一個，賠付比例提高了。
一般醫療及外購藥械的費用，2萬以下的部分，報銷比例從原來50%漲到了60%。
第二個，康復金的保額提高了。
其實很多醫療險都是不報銷康復費用的。
但是這款產品對于特定疾病的康復費是0免賠，100%報銷，并且保額從原來的1萬漲到100萬。
第三個，就醫范圍放寬了。
民營醫院從原來的102家，拓展到183家；
質子重離子醫院也從9家，變成不限清單，就醫選擇更多。
升級后，普通疾病也能自主選擇升級去特需、國際部。
此外，還放開了院外靶向藥，同時還支持線上問診。
最關鍵的是，保費一分沒漲。
當然，如果你想知道自己身上的小毛病，到底能不能買這款產品，可以直接聯系我們的小助手，讓專業的規劃老師幫你判斷。
有一個好消息是，眾安保險公司，做了一個活動，只要是在4月之前投保了這款產品，不管是投保年齡、還是既往癥規則等等，都會更加寬松。
如果大家有需求，可以早點入手。
如果你也想給自己或者家人挑選一款合適的保險產品，或者有和保險相關的任何問題，歡迎隨時聯系。
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