65歲大爺凌晨胸痛驚醒：這次我沒敢再扛

65歲大爺凌晨胸痛驚醒：

這次我沒敢再扛

“醫(yī)生，我就是胸口有點(diǎn)悶，歇一會兒就好，不用住院……”

3月14日凌晨4點(diǎn)，65歲的張師傅又一次被心前區(qū)的脹痛感驚醒。這已經(jīng)是兩天來的第四次了。窗外，西安的夜色還未褪去，乍暖還寒的春風(fēng)裹著涼意，讓他的胸口愈發(fā)發(fā)緊。

張師傅摸黑坐起身，熟練地從床頭柜里翻出硝酸甘油片，往舌下壓了一片。老伴被驚醒，看著他緊皺的眉頭，急了：“老張，咱去醫(yī)院吧！這都第幾回了？”

“沒事沒事，天亮再說。”張師傅擺擺手，像前幾次一樣，硬撐著等疼痛慢慢“熬”過去。

他不知道，就在距離他家不到5公里的西安工會醫(yī)院心血管內(nèi)科，醫(yī)生們最怕的就是他這種“能忍”的患者。

胸痛兩天，

他兩次拒絕住院

時(shí)間倒回兩天前。

張師傅是個(gè)有20年煙齡的“老煙槍”，雖然戒煙5年，但身體底子并不算好。那天下午，他突然感覺胸口發(fā)悶，像壓了一塊石頭，還伴著隱隱的脹痛。

“可能是累著了。”他心想。歇了一會兒，癥狀真的緩解了。接下來的兩天，這種陣發(fā)性的胸悶胸痛像個(gè)“幽靈”一樣反復(fù)出現(xiàn)，每次持續(xù)十來分鐘，吃藥、休息后又能好點(diǎn)。

直到3月14日凌晨4點(diǎn)，這次發(fā)作比以往都猛烈——持續(xù)了20多分鐘還沒徹底緩解。張師傅終于怕了，天一亮就趕到了西安工會醫(yī)院。

急診科醫(yī)生一看心電圖，再結(jié)合超敏肌鈣蛋白T檢測結(jié)果（0.018ug/L，已出現(xiàn)升高），立刻警惕起來：高度懷疑急性冠脈綜合征，建議立即住院！

沒想到，張師傅猶豫了：“我覺得還行，要不……再觀察觀察？”

醫(yī)生反復(fù)解釋，張師傅還是堅(jiān)持簽字離院。

無奈，醫(yī)生只能反復(fù)叮囑堅(jiān)持離院的張師傅：“一旦出現(xiàn)不舒服，一定不能忍，趕緊到醫(yī)院來！”

然而，故事在這里有個(gè)特別的“伏筆”——張師傅這次之所以能果斷返院，是因?yàn)樗睦镉械住?/strong>他們家三個(gè)人，包括他自己和老伴、兒子，這幾年都是在西安工會醫(yī)院做的冠脈造影。用他自己的話說：“這兒的技術(shù)我信得過，真要出事兒，往這兒跑準(zhǔn)沒錯(cuò)。”

3月15日凌晨4點(diǎn)，更劇烈的胸痛再次把他從睡夢中“拽”醒。這一次，他沒有絲毫猶豫，直奔工會醫(yī)院而來，被心血管內(nèi)一科正式收治入院。

血管里的“定時(shí)炸彈”：

回旋支完全閉塞

“患者這是典型的‘不穩(wěn)定型心絞痛’，血管情況可能比想象的更糟糕。”西安工會醫(yī)院心血管內(nèi)一科高延主任拿到檢查結(jié)果后，神情嚴(yán)肅。

3月16日，冠脈造影如期進(jìn)行。結(jié)果患者的心臟血管情況遠(yuǎn)比預(yù)想的復(fù)雜： 不僅右冠狀動脈多處存在輕中度狹窄，前降支的對角支更是重度狹窄達(dá)90%。而最關(guān)鍵的“罪犯血管”——左回旋支中段，竟然已經(jīng)100%完全閉塞！

“他的血管就像一條年久失修的水管，到處都‘銹’了，最關(guān)鍵的一段還徹底堵死了。”高延主任打了個(gè)比方，“之所以平時(shí)還能活動，是因?yàn)樯眢w建立了部分側(cè)支循環(huán)，但這種代償非常脆弱。一旦誘發(fā)因素出現(xiàn)，隨時(shí)可能發(fā)生大面積心梗，那就危險(xiǎn)了。”

而誘發(fā)因素，很可能就是這幾天西安反復(fù)無常的天氣。

“最近西安氣溫像坐過山車，白天十幾度，晚上降到個(gè)位數(shù)。這種乍暖還寒的刺激，會使血管收縮、血壓波動，大大增加心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。”高延主任解釋。

手術(shù)室里：

給完全堵死的血管“開路”

情況緊急，手術(shù)必須馬上做！

高延主任團(tuán)隊(duì)的任務(wù)很明確：把那段徹底堵死的回旋支重新開通，讓血流過去。

說起來簡單，做起來可不容易。血管堵死了，導(dǎo)絲要像“穿針引線”一樣，從閉塞處穿過去，還不能捅破血管壁；穿過去之后，還要用球囊把狹窄的地方擴(kuò)開，再把支架穩(wěn)穩(wěn)當(dāng)當(dāng)?shù)胤胚M(jìn)去，確保它貼得嚴(yán)嚴(yán)實(shí)實(shí)。

為了讓手術(shù)更精準(zhǔn)，團(tuán)隊(duì)用了血管內(nèi)超聲——這個(gè)能伸進(jìn)血管里，“親眼”看看斑塊到底長啥樣、血管壁啥情況，相當(dāng)于給醫(yī)生裝了雙“透視眼”。

超聲一照，情況比造影看到的更揪心：斑塊負(fù)荷高達(dá)80%，血管被堵得只剩一條縫，最小管腔面積僅1.53mm2——也就跟一根牙簽的粗細(xì)差不多。

高延主任團(tuán)隊(duì)沉著應(yīng)對：導(dǎo)絲成功穿過閉塞段，球囊精準(zhǔn)擴(kuò)張狹窄處，支架順利植入。術(shù)后再次用超聲檢查，支架貼壁良好，膨脹完美，血流恢復(fù)通暢。

手術(shù)成功了！

整個(gè)過程中，出血量僅約10ml。張師傅平穩(wěn)度過，全然不知自己的心臟剛剛經(jīng)歷了一場“生死時(shí)速”的精準(zhǔn)修復(fù)。

醫(yī)生提醒：

乍暖還寒，別把胸悶不當(dāng)回事

“太感謝了！早知道這么危險(xiǎn)，我第一天就該聽醫(yī)生的話住院。”術(shù)后張師傅既后怕又慶幸，“不過話說回來，我們一家三口都在你們這兒做的檢查，心里有數(shù)。所以那天晚上一疼得厲害，我二話不說就往這兒跑——信任這個(gè)東西，是慢慢攢出來的。”

高延主任提醒廣大市民，尤其是中老年人和有心血管基礎(chǔ)疾病的患者：

01

乍暖還寒，注意“春捂”

近期西安氣溫波動大，早晚溫差超過10℃，是心血管疾病的高發(fā)期。出門要注意保暖，避免冷空氣直接刺激。

02

胸痛別“硬扛”

如果出現(xiàn)陣發(fā)性胸悶、胸痛，尤其活動后加重、休息后緩解的癥狀，很可能是不穩(wěn)定型心絞痛，說明血管已處于危險(xiǎn)狀態(tài)。千萬別覺得“歇會兒就好”，及早就醫(yī)是關(guān)鍵。

03

信任是好事，但別拿“忍”當(dāng)考驗(yàn)

像張師傅這樣對醫(yī)院有信任感是好事，但醫(yī)生更希望的是——有癥狀就早點(diǎn)來，別等到疼得受不了才往醫(yī)院跑。

04

預(yù)防小貼士

日常預(yù)防心腦血管疾病，除了注意保暖、規(guī)律服藥外，還要做到“三控”：控血壓、控血脂、控情緒。飲食上低鹽低脂，適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白，避免暴飲暴食。戒煙限酒，別讓血管“傷上加傷”。

（注：為保護(hù)患者隱私，文中使用化名，本文依據(jù)真實(shí)案例改編，旨在宣傳醫(yī)療技術(shù)的重要性，不涉及任何醫(yī)療廣告宣傳。所有治療建議均需在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。）

稿件來源 | 心血管內(nèi)一科

內(nèi)容 編輯 | 外宣 辦 安明燕

稿件審核 | 心血管內(nèi)一科 高 延

發(fā)布審核 | 外宣辦 譚曉青

《西安工會醫(yī)院·西安康復(fù)醫(yī)院宣傳片》