20歲小伙，9年抗腫瘤，3次大出血，第4次手術能否打破魔咒

“醫生，我還有救嗎？”20歲的小亮（化名）低著頭坐在診室里，開口第一句話里就是無盡的心酸。這個正值青春年華的小伙子，已經與腫瘤斗爭了9年，3次手術，3次術中大出血。最近一次復查，腫瘤再次復發。幾番死里逃生的他，不知道身體還能經歷幾次折騰，也不知道好運會在哪一刻離開自己。

3次手術均大出血，腫瘤反復復發擴散

普華神經外科秦舒森醫生坐在小亮對面，他一邊安撫小亮的情緒，一邊快速梳理他的病史。

11歲那年，小亮因反復鼻出血、鼻塞，在外院查出鼻咽部腫瘤，經鼻內鏡術后病理確診為鼻咽纖維血管瘤，首次手術過程便出血2000ml。本以為術后能恢復正常，可兩年后，腫瘤復發，位置仍在鼻咽部，小亮接受了第二次鼻鏡手術，術中出血1200ml。

術后小亮遵醫囑規律復查，可平靜的日子又只維持了兩年，頭部MRI提示顱內腫物增大，腫瘤已突破鼻咽部邊界，侵入顱內。他不得不第三次躺在手術臺上，這次開顱手術前準備充分，提前進行了腫瘤供血動脈栓塞術，但手術中仍然出血兇猛導致腫瘤顱外部分未能完全切除。

兩次復發，三次手術，三次大出血，讓小亮身心俱疲。他堅持定期復查，小心翼翼地守護著來之不易的健康。可這份平靜在5年后再次被打破。2周前，檢查結果提示腫瘤復發，并體積巨大。反復的打擊讓小亮和家人既恐懼治療，又渴望一線生機，多方打聽后，他們最終選擇來到北京天壇普華醫院尋求專業診療。

病情評估，腫瘤擴散的真相原來是這樣

了解了小亮的既往病史，秦舒森醫生更理解了他的無助。隨后，秦醫生為其完善相關檢查。頭部增強MRI結果明確：腫瘤已不僅僅在鼻咽部，而是進一步擴散，累及右側中、后顱底、鼻咽腔、鼻腔、翼腭窩區，形成了典型的富血供顱內外溝通腫瘤，周圍重要結構均受累，明確提示腫瘤復發且范圍顯著擴大。

考慮到小亮病情復雜，多次復發且手術病史，北京天壇普華醫院神經外科邀請了神經外科專家、北京天壇醫院張俊廷主任會診。張俊廷主任結合小亮的既往病史及本次檢查結果，考慮“鼻咽纖維血管瘤術后復發”可能性最大。專家及團隊成員一致認為，小亮的腫瘤體積大，具備明確的手術指征；但本次手術可能難以全切腫瘤，盡可能切除顱內及翼腭窩區域腫瘤，鼻腔內少量殘余腫瘤可待病情穩定后自鼻腔內切除。

為什么小亮的腫瘤會從鼻咽部長到腦子里？

秦舒森醫生解釋說，小亮的腫瘤從鼻咽部局限病變進展為顱內外溝通腫瘤，其核心原因是：

• 鼻咽纖維血管瘤雖為良性，但侵襲性強、復發率高，且自身血供豐富，均有利于腫瘤生長擴散；

• 前兩次手術均為經鼻內鏡微創手術，雖能切除可見肉眼腫瘤組織，卻難以完全清除隱匿于縫隙中的微小病灶；

• 鼻咽部與顱底毗鄰，顱底存在大量天然溝通間隙，腫瘤可通過這些溝通區域侵入顱內，最終形成橫跨顱腔內外的溝通性腫瘤。

在術前討論過程中，大家重點關注到一個關鍵問題：小亮前三次手術后均發生了大出血，這次手術如何預防，以及是否有相關應對措施？

秦舒森醫生解釋，該病例之所以反復出現術中大出血，核心原因有三點：

1. 病變本身特性：鼻咽纖維血管瘤的典型特征就是血供極其豐富，腫瘤內部布滿異常增生的血管，手術剝離過程中極易損傷血管導致出血；

2. 腫瘤多次復發：腫瘤邊界變得模糊不清，且與周圍組織、血管發生粘連，增加了手術分離的難度，稍有不慎就可能損傷血管；

3. 腫瘤位置特殊：同時毗鄰頸內動脈、頸外動脈等重要大血管，這些血管壓力高、血流量大，一旦術中損傷，難以快速止血，極易引發大出血。

“小亮已經經歷了三次大出血，這一次我們更要做好萬全準備，不僅是為了確保手術安全，也是讓小亮走出手術出血的陰影，更有信心地勇敢面對疾病！”秦舒森醫生介紹，在張俊廷主任的帶領下，普華神經外科團隊聯合麻醉科、檢驗科、血庫等多科室，制定了周密的術前籌備方案：

• 精準評估血管：通過影像檢查，清晰標注腫瘤與重要血管的位置關系，規劃安全入路；

• 組建專業團隊：細化術中操作，對可能出現的出血情況做好預案，從操作層面降低大出血可能；

• 充分備血：考慮到腫瘤血供豐富、手術時間長，提前備足血量，做好應急保障；

• 預防感染：術前規范給予抗菌藥物預防感染，避免術后感染引發血管炎等并發癥，降低術后出血的風險。

一切準備就緒后，手術正式開始。由張俊廷主任親自主刀，秦舒森醫生擔任助手。手術團隊按照預設方案穩步推進手術——小心翼翼地避開重要血管，一點點剝離腫瘤組織，同時密切關注患者的生命體征，對術中出現的微小出血點及時徹底止血。

手術整整持續了六個半小時。當手術團隊順利將腫瘤完整切除，確認無明顯出血點的那一刻，手術室里所有人都松了一口氣。

在醫護團隊的精心照顧下，年輕的小亮術后恢復非常順利，全程未發生大出血，各項生命體征穩定，休息一段時間就順利出院了。

秦舒森醫生表示，鼻咽纖維血管瘤本身屬于良性腫瘤，但因其血供豐富、位置特殊，復發率較高，且每次復發后手術難度和出血風險都會顯著增加。不過，術前精準評估、周密籌備，術中精細操作、多學科協作，以及術后嚴密監測、科學護理，均能降低手術風險，幫助患者重獲健康，重拾生活的信心。

普華專家

張俊廷

神經外科 主任醫師

北京天壇醫院

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專業擅長：腦干腫瘤、顱底腫瘤、脊髓髓內腫瘤的外科手術治療。

教授，碩士研究生導師，從事神經外科工作40余年，現任首都醫科大學附屬北京天壇醫院神經外科中心主任，在腦干腫瘤、脊髓髓內腫瘤的顯微外科手術治療方面，達到國際先進水平。與王忠誠院士開始攻克腦干腫瘤及髓內腫瘤，參加了王忠誠院士領導的腦干腫瘤、脊髓內腫瘤及顱底腫瘤顯微外科治療的國家級科研項目。在治療腦干腫瘤的同時，主要研究顱底腫瘤的顯微外科治療。在顱底腫瘤外科研究方面，取得了很大進展，使中國顱底外科顯微手術治療水平與國際先進水平接軌。其腦干腫瘤、脊髓髓內腫瘤的顯微外科手術治療方面，達到國際先進水平。張俊廷主任經不懈的努力和刻苦鉆研，已經成為全國知名的神經外科專家，享受國家政府津貼；任政協第十三屆全國委員會教科衛體委員會委員。

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秦舒森

神經外科 主治醫師

北京天壇普華醫院

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專業擅長：顱內腫瘤、腦血管病、煙霧病等腦科疾病的診斷與治療。

畢業于中南大學湘雅醫學院，早先在北京天壇醫院從事神經外科工作和學習，致力于腦血管病、神經腫瘤的研究，尤其在煙霧病的研究成果頗豐，并對煙霧病的診療具有獨特的見解。熟練掌握神經系統查體及外科手術治療。

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