中國的心源性猝死發(fā)生率在不斷上升？——可能是事實(shí)

昨晚，張雪峰心源性猝死的消息讓很多人震驚，一方面大家惋惜這個(gè)充滿爭議的互聯(lián)網(wǎng)風(fēng)云人物這么早就離世；另一方面心源性猝死現(xiàn)象再次出現(xiàn)在公眾面前，讓人人都為自己的健康捏一把汗。

近些年來，大家普遍有一個(gè)體感，年輕人因突發(fā)性心血管疾病離世的現(xiàn)象越來越多，這不僅來自于新聞報(bào)道，也來自周邊人的感受。那么從權(quán)威數(shù)據(jù)來看，是否也支持這個(gè)結(jié)論？

目前關(guān)于心源性猝死（SCD）流行病趨勢最權(quán)威的數(shù)據(jù)來自國家死亡監(jiān)測系統(tǒng) （National Mortality Surveillance System, NMSS）。該系統(tǒng)由中國疾控中心建立和運(yùn)維，覆蓋全國31個(gè)省（自治區(qū)、直轄市）的605個(gè)監(jiān)測點(diǎn)，監(jiān)測人口超過3億。Yu等人2025年發(fā)表于《Military Medical Research》的研究首次系統(tǒng)利用NMSS數(shù)據(jù)揭示SCD全國趨勢。該研究建立了基于ICD-10編碼和死亡證明書文本描述的SCD識別算法，綜合使用I46（心臟停搏）、I49.0（心室顫動）、R95（原因不明的猝死）和R96（其他猝死）等編碼，顯著提高了診斷準(zhǔn)確性，為趨勢分析提供了可靠的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。

該研究顯示中國SCD粗死亡率從2013年的8.36/10萬穩(wěn)步上升至2021年的18.59/10萬。基于粗死亡率估算，全國SCD死亡人數(shù)從2013年的114,320例增加至2021年的262,635例，絕對死亡人數(shù)在8年間翻了一倍以上。這一上升趨勢在每一年度均保持一致，僅在2021年出現(xiàn)輕微回落。

如果使用年齡標(biāo)準(zhǔn)化的死亡率（ASMR）以排除人口老齡化的影響，同樣也可以得出類似的增長趨勢，只是20-21有微小下降。

如果分年齡來看，35-64歲SCD死亡率有所增加，而65歲以上的死亡率增加更快。從性別和城鄉(xiāng)角度，男性顯著高于女性，城市顯著高于農(nóng)村，且兩者的上升幅度更大。從地區(qū)來看，東部地區(qū)水平最高，但西部增加速度更快。

圖：SCD分人群的死亡率變化趨勢

來源：Yu et al. 2025.

那么SCD上升的主要原因有哪些？除了人口老齡化以外，生活方式的不健康是重要貢獻(xiàn)方，包括但不限于抽煙、高血壓、肥胖、睡眠問題，這后面又跟整個(gè)社會的焦慮和壓力有關(guān)。

有人討論SCD的上升跟疫情有關(guān)，雖然論文的數(shù)據(jù)只到2021，沒法看到疫情后的趨勢，但SCD持續(xù)上升的趨勢還是很明顯的，不是疫情激發(fā)的。

此外，我們也可以從冠心病的死亡趨勢來加以佐證。首先需要說明的是，冠心病是心源性猝死最主要的病因（約60%），冠心病負(fù)擔(dān)的上升將直接推動SCD死亡率的走高。

根據(jù)《中國心血管健康與疾病報(bào)告 2023/2024》以及全球疾病負(fù)擔(dān)（GBD）研究，我國冠心病的粗死亡率從2012-2021年持續(xù)上升，到2021年城市冠心病粗死亡率 135.08/10 萬 ，農(nóng)村 148.19/10 萬。 而年齡標(biāo)準(zhǔn)化死亡率則先上升，再趨于平穩(wěn)。1990-2010冠心病年齡標(biāo)化發(fā)病率從 177.1/10 萬人年 升至 203.7/10 萬人年 。2010-2019年保持平穩(wěn)，其中2019年為197.4/10萬人年。

需要說明一點(diǎn)，冠心病粗死亡率遠(yuǎn)高于 SCD，因 SCD 僅為冠心病的危重死亡類型。可以看到SCD的城市死亡率是遠(yuǎn)高于農(nóng)村的，但農(nóng)村整個(gè)冠心病死亡率卻更高。這說明農(nóng)村的很多冠心病死亡因醫(yī)療資源有限導(dǎo)致，但因SCD隱蔽性更高，救治時(shí)間更短，也更有可能由高壓力的城市生活誘發(fā)，因而導(dǎo)致倒掛現(xiàn)象。

祝愿大家都保重身體，論文和工作可以拖一拖，保命更重要。