心腦血管病急救指南：硝酸甘油、阿司匹林、速效救心丸等該怎么用

心腦血管疾病（主要包括急性心肌梗死、腦卒中）發(fā)病急、致死率高。對于這類疾病，“時間就是生命”。在專業(yè)急救人員到達(dá)之前，正確的家庭急救處理，尤其是藥物的正確使用，可以為患者爭取寶貴的搶救時間。

針對心腦血管急癥有 3 種常見藥物，可以常備在家庭藥箱里。今天就來聊聊這些藥要如何使用及禁忌。

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硝酸甘油

冠心病的“首選急救藥”

硝酸甘油是冠心病、心絞痛患者的必備急救藥物。其主要作用是擴(kuò)張冠狀動脈和外周血管，從而增加心臟供血、減輕心臟負(fù)荷。它主要用于心絞痛急性發(fā)作時的緩解治療。

需要警惕的是，如果是急性心肌梗死（通常表現(xiàn)為持續(xù)性胸痛），硝酸甘油只能起到暫時緩解作用，絕對不能替代就醫(yī)的步驟。

1.怎么用？

劑型：多為舌下含片或噴霧劑。

用法：舌下含服。切忌吞服，因為吞服后藥物經(jīng)過肝臟代謝，藥效會大幅降低。

服用時的體位：采取坐位或半臥位。站立服用容易因血管擴(kuò)張導(dǎo)致體位性低血壓而暈厥；平臥位則可能增加回心血量，加重心臟負(fù)擔(dān)。

劑量：如果含服 1 片（0.5 毫克）后癥狀未緩解， 5 分鐘后可再含服 1 片。若連續(xù)含服 3 片（15 分鐘內(nèi)）仍無效，且疼痛持續(xù)加劇，應(yīng)立即撥打急救電話（120），高度懷疑心肌梗死。

2.禁忌人群

嚴(yán)重低血壓（收縮壓低于 90 mmHg）者禁用

青光眼（特別是未經(jīng)治療的閉角型青光眼）患者禁用。

24 小時內(nèi)服用過西地那非（萬艾可）等 PDE-5 抑制劑者，嚴(yán)禁使用，否則可能會導(dǎo)致嚴(yán)重的頑固性低血壓。

3.注意事項

硝酸甘油遇熱、遇光易分解，應(yīng)放在棕色瓶中，避光、密封保存，切勿貼身存放（體溫會加速失效）。開封后一般3-6個月需更換。

阿司匹林

心梗與腦梗的“雙刃劍”

阿司匹林（主要是腸溶片）主要用于日常預(yù)防。

在高度懷疑急性心肌梗死且身邊無其他急救藥物時可作為輔助急救手段，在急救中主要起到抑制血小板聚集的作用。對于急性心肌梗死和缺血性腦卒中（腦梗死），及時嚼碎服用阿司匹林，可以有效阻止血栓進(jìn)一步擴(kuò)大，降低死亡率。

1.怎么用

用法：嚼碎吞服。在急救狀態(tài)下，普通的阿司匹林腸溶片需要嚼碎，使其快速吸收；如果是崩解片，則用少量水送服。切忌吞服整片藥，否則起效緩慢。

劑量：常規(guī)急救劑量為 300 毫克。

2.注意事項

如果患者是腦出血，使用阿司匹林會加重出血，導(dǎo)致病情急劇惡化。所以在使用阿司匹林之前必須進(jìn)行鑒別。

最穩(wěn)妥的鑒別辦法是，如果在患者意識不清或無法確認(rèn)是“缺血”還是“出血”的時時候，嚴(yán)禁自行服用阿司匹林。如果患者有劇烈頭痛、噴射性嘔吐、意識障礙，或已知有腦動脈瘤、高血壓未控制等情況，應(yīng)高度懷疑腦出血，此時需等待專業(yè)急救醫(yī)生判斷。

另外，對阿司匹林過敏、有活動性胃潰瘍出血、近期有手術(shù)史、血小板減少者禁用阿司匹林。

速效救心丸

中藥急救選擇

這類中成藥屬于芳香溫通類，具有行氣活血、祛瘀止痛的功效，常用于氣滯血瘀型的心絞痛發(fā)作期或預(yù)防性治療。相較于硝酸甘油，它的降壓作用較弱，對于血壓偏低或硝酸甘油不耐受的患者可以作為替代選擇。

用法：舌下含服。

劑量：通常建議每次 10-15 粒若 5-10 分鐘后無效，可再次含服（具體參考藥物說明書）。

時機：可作為“胸悶、心前區(qū)不適”的早期干預(yù)，或作為等待急救車期間、在硝酸甘油使用受限時的補充。

這類藥物起效雖快，但藥理機制明確性不如硝酸甘油。如果符合適應(yīng)癥且無禁忌的前提下，建議優(yōu)先使用硝酸甘油，必要時第一時間呼叫120。

另外，孕婦及過敏者禁用。

家庭藥物管理的注意事項

家里如果有心腦血管病患者，除了常備急救藥，還需知道以下幾點：

1.拒絕道聽途說的急救方法，掌握科學(xué)用藥

許多民間偏方（如中風(fēng)放血、掐人中、拍打肘窩），這些方式不僅無效，反而會延誤搶救時機。心腦血管病急救唯一的金標(biāo)準(zhǔn)是：立即撥打120，保持患者安靜平臥，解開衣領(lǐng)，保持呼吸道通暢。

2.藥品定期“清倉”

心腦血管急救藥對時效性要求極高。建議每3個月檢查一次藥箱。

3.謹(jǐn)防“重復(fù)用藥”與“相互作用”

如果患者同時患有其他基礎(chǔ)疾病并長期服用藥物，建議提前咨詢醫(yī)生有無類似需注意的事項，以免關(guān)鍵時刻忙中出亂。比如患者正在服用華法林、利伐沙班等抗凝藥，家中備用的阿司匹林在急救時使用需格外謹(jǐn)慎。

4.建立急救檔案

誰也無法預(yù)料意外會發(fā)生在未來的某個時刻，將患者的病歷摘要、過敏史、常用藥物清單實現(xiàn)準(zhǔn)備好（可拍照存入手機或打印放在藥箱里）。當(dāng)急救人員到達(dá)時，第一時間出示，可以避免用藥錯誤。

5.日常規(guī)律服藥是基礎(chǔ)

急救藥是應(yīng)對“急性發(fā)作”的，預(yù)防發(fā)作靠的則是日常規(guī)律服用，比如：

抗血小板藥：阿司匹林、氯吡格雷等（不可隨意停藥）。

他汀類藥物：阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等（穩(wěn)定斑塊，防止破裂）。

降壓藥與降糖藥：嚴(yán)格遵醫(yī)囑，控制血壓、血糖達(dá)標(biāo)。

心腦血管病的急救本質(zhì)上就是一場與死神的賽跑。家庭常備藥箱的正確設(shè)置，只是院前急救的第一步。真正的安全防線還包括第一時間識別癥狀，及時撥打120，并且在關(guān)鍵時刻冷靜的分析使用急救藥物的必要性和安全性，而這些知識，需要每個人成年人現(xiàn)在就掌握。

策劃制作

作者丨劉子琦 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院主任藥師

審核丨鄧?yán)?四川大學(xué)華西藥學(xué)院藥劑學(xué)系副教授

蘇曉清 河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院急診科副主任醫(yī)師 中國心肺復(fù)蘇培訓(xùn)專家委員會河北省心肺復(fù)蘇培訓(xùn)專家委員會常務(wù)委員

策劃丨張林林

責(zé)編丨甄曦

審校丨徐來、張林林