用激素會招來高危傳染病？肺病患者更易淪陷，60%的人錯失最早治療時機！

說起肺結核，很多朋友的第一反應都是：“這不是早就被消滅的‘老癆病’嗎？離我們遠著呢！”但實際上，肺結核就潛伏在我們身邊，與呼吸慢病更是有著千絲萬縷的高危關聯。

在“世界防治結核病日”當天，在《看呼吸》日前播出的科普直播節目“肺病患者為何更易被結核菌‘盯上’？”中，重慶醫科大學附屬第一醫院呼吸與危重癥醫學科（首批國家臨床重點專科）主任郭述良教授、主治醫師陳雨晗，帶大家看清了肺結核的真實面目，并揪出了最需要警惕的高危人群。

60%的患者診斷延遲！傳染源可能就在你我身邊！

郭述良教授用數據讓我們直觀地感受到了肺結核的“威力”，它絕非只存在于歷史中的“癆病”，而是至今仍在我國廣泛流行、與每個人的健康都息息相關的傳染病。

“我國60%的患者存在診斷延遲，或許是沒有典型癥狀，又或者即使出現了咳嗽、咳痰甚至發熱等表現，也當成了普通感冒、慢阻肺病急性加重等，未能及時識別和確診，最終導致漏診、誤診。”

“更令人意外的是，還有接近30%的患者沒有任何典型癥狀，他們看似與健康人無異，但通過胸部影像學等檢查會發現，其肺部已經出現了明確的結核病理性改變，只是病灶未引發可感知的癥狀。”

“最需要警惕的是，50%-70%的傳播發生在患者確診之前。未確診的患者正常上班、聚會、和家人朝夕相處，在完全不知情的情況下，就造成了結核菌的持續傳播。”

長期使用吸入性糖皮質激素削弱局部免疫？慢阻肺病患者要格外警惕肺結核

可見，肺結核的傳播風險不可小覷，不過相比健康人，慢阻肺病患者更需要警惕肺結核。研究數據顯示，有結核病史的人群，后續患慢阻肺病的風險會升高2.46倍；反過來，慢阻肺病患者患上活動性肺結核的風險，也比健康人高出2.21倍。

為什么慢阻肺病患者，偏偏就成了結核菌的“重點目標”？陳雨晗醫生給我們總結了三個核心原因，每一個都和病友們的日常息息相關。

第一，結核菌感染本身會對肺部造成結構性破壞。感染過程中，肺部可能形成壞死、空洞，并產生纖維瘢痕和支氣管結構損傷，導致肺泡彈性回縮力下降，最終引發不可逆的氣流受限。簡單來說，一次結核感染，就可能給慢阻肺病埋下病根。

第二，即使結核菌被清除，肺部仍然處于一種持續的慢性炎癥狀態。慢阻肺病、哮喘等疾病本身就是以慢性炎癥為特征的疾病，炎癥長期存在，加之蛋白酶與抗蛋白酶系統失衡，會持續破壞肺泡壁及氣道結構，進一步加重肺功能損害。

第三，結核感染會削弱肺部的免疫屏障，導致局部免疫功能下降。這就好比人體是一座房子，當房子結構完整時，結核菌難以入侵；而慢阻肺病或哮喘患者的肺部屏障功能受損，相當于“房門壞了”，結核菌更容易趁虛而入。此外，這類患者往往需要長期使用吸入性糖皮質激素，而激素的使用又會進一步削弱局部免疫，形成“感染—免疫下降—再感染”的惡性循環。

陳雨晗醫生建議已經完成治療的結核病患者，除了確保規范治療外還要定期進行肺功能檢查，而對于慢阻肺病患者，在常規肺功能監測的基礎上，也要關注胸部影像學表現，必要時結合結核相關的免疫學檢查和細胞學檢查，以盡早識別活動性肺結核的風險。

除慢阻肺病患者外，這些人也是肺結核的“頭號目標”

除了慢阻肺病患者，郭述良教授也明確了其他幾類肺結核高危人群，每一類都不能掉以輕心。

首先是有其他基礎肺部疾病的人群，包括塵肺、支氣管擴張癥等患者。長期從事礦山開采、隧道開鑿、石材加工等粉塵暴露職業的人群較易患上塵肺，吸入的二氧化硅粉塵會被肺泡巨噬細胞吞噬，其釋放的硅酸會直接破壞巨噬細胞。巨噬細胞是殺滅結核菌的核心 “免疫士兵”，功能受損后機體抗結核能力會大幅下降，因此，郭述良教授特別提醒塵肺患者定期進行結核篩查。

而支氣管擴張癥的患者，由于氣道正常結構被破壞后，結核菌極易在病灶處定植、繁殖。所以這類患者在常規隨訪時，一定要同步篩查結核分枝桿菌，以及同屬分枝桿菌家族的非結核分枝桿菌。

其次，是和肺結核患者有密切接觸的人群。肺結核患者咳嗽、打噴嚏、大聲說話時會排出含結核菌的飛沫，隨地吐痰干燥后會形成帶菌飛沫核，二者均可在空氣中形成氣溶膠。與患者接觸越密切、共處空間越密閉，吸入帶菌氣溶膠的概率越高，感染風險也就越大。所以，患者的共同居住家屬、同辦公室同事、學校同班師生、工廠集體住宿工友等人員一定要多加留意。

第三類，是免疫力低下的人群。包括 HIV 感染者、血糖控制不佳的糖尿病患者，還有長期使用糖皮質激素、傳統免疫抑制劑（比如環磷酰胺）、單克隆抗體類生物制劑的患者，這些人群的全身免疫力都處于較低水平，結核菌一旦入侵，很難靠自身免疫力壓制，極易發展成活動性肺結核。

最后，郭述良教授也特別提醒，就算是既往身體健康的年輕人，也絕對不能放松警惕。長期熬夜、作息不規律、過度勞累、學業或工作壓力長期拉滿，這些看似不起眼的習慣，都會讓身體的免疫力出現一過性的下降，給結核菌可乘之機，大幅提升感染風險。

看到這里，很多朋友肯定還有很多疑問：高危人群出現哪些癥狀，就要高度懷疑得了肺結核？去醫院要做哪些檢查才能確診？每年體檢都拍的胸片，到底能不能查出肺結核？這些大家最關心的問題，我們將會在明天的文章中詳細解答，敬請持續關注。

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專家簡介 郭述良

主任醫師，二級教授，博士生/博士后導師；重慶醫科大學附屬第一醫院呼吸科/結核科（首批國家臨床重點專科）主任；國家杰出醫師，國家衛生健康突出貢獻中青年專家，國家衛生健康委醫療應急工作專家組成員，國家重大科技項目評審專家，國家級一流課程負責人；中華醫學會呼吸病學分會常務委員，中華醫學會結核病學分會 副主任委員，中國醫師協會呼吸醫師分會 常務委員，中國研究型醫院學會出血專業委員會副主任委員，咯血專家委員會主任；意大利佛羅倫薩大學/德國海德堡大學胸科醫院客座教授；重大呼吸疾病精準診療重慶市重點實驗室副主任。

專家簡介 陳雨晗

重慶醫科大學附屬第一院呼吸與危重癥學科 醫學博士 博士后，中國防癆協會第三屆非結核分枝桿菌病專業分會委員，中國防癆協會第三屆結核病與肝病專業分會委員，第六屆中國醫師協會呼吸醫師分會感染學組委員，重慶市呼吸質控秘書，重慶市醫學會結核病分會委員，重慶市防癆協會臨床專委會秘書，重慶市防癆協會青年專委會委員。

本文完

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排版：張彥

此內容為醫學科普，僅供參考，不能作為診斷醫療依據

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