“三高”增加阿爾茨海默病風險，如何應對？指南是這樣推薦的！

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警惕“三高”傷腦：如何管理血壓、血糖、血脂，預防阿爾茨海默病？

撰文丨呂雄

阿爾茨海默病（AD）發病機制復雜，涉及遺傳、環境與生活方式等多種危險因素，其中可調控高危因素的干預被認為是延緩AD進展的重要舉措。高血壓、高血糖、高血脂（以下簡稱“三高”）與AD之間存在密切且復雜的關聯。研究證實，“三高”是AD重要的 可調控危險因素。

高血壓如何影響AD？指南建議如何應對？

高血壓是 影響 AD發展的重要危險因素 之一 ，中年高血壓尤其重要。 檀香山-亞洲老齡研究表明，中年收縮壓 （ SBP ） 升高與認知功能障礙的風險增加有關，中年SBP>140mmHg的老年患癡呆癥的風險高出1.77倍。SBP>160mmHg與高AD風險有關，但舒張壓 （ DBP ） 與AD風險無關 [ 1,2 ] 。WhitehallII隊列研究也表明，中年S BP≥130mmHg與AD高發病率有關，但晚年高血壓及高DBP與AD發病率無關。晚年低血壓和DBP與AD和認知障礙有關，升高老年期DBP可降低癡呆風險。在入組時有高血壓的患者中，平均動脈壓降低與記憶下降和tau蛋白磷酸化有關，提示高血壓者晚年低血壓更容易發生癡呆 。 SBP變異性較高者AD風險增加。高收縮壓變異與腦白質完整性喪失相關。具有腦淀粉樣蛋白血管病 （ CAA ） 的血壓變異性患者執行能力顯著降低 [ 1,3 ] 。

阿爾茨海默病高危因素管理專家共識 [4] 推薦意見 指出 ：（1）中老年人群應積極進行血壓管理。（2）強化降壓治療（<130/80mmHg）可降低認知障礙風險。（3）更嚴格的血壓控制（ SBP <120mmHg）需個體化決策，特別是合并中重度血管狹窄者需警惕腦灌注不足等的發生，其血壓管理方案應在專業醫師指導下制定。（4）老年人群應避免血壓低于90/60mmHg，注意篩查與糾正直立型低血壓 ，同時關注24h血壓變異性及長期血壓變異性。

高血糖如何影響AD？指南建議如何應對？

長期高血糖狀態可通過多種機制損害認知功能，包括微血管損傷導致腦灌注不足、損害線粒體功能影響神經元能量代謝、促進神經炎癥和異常蛋白沉積等。積極控制血糖可為糖尿病患者及高危人群帶來顯著認知獲益。

研究發現， 糖化血紅蛋白 （ HbAlc ） 超過7.0%的糖尿病患者可能表現出更明顯的認知功能下降趨勢。此外，在糖尿病前期或疾病早期階段，調整生活方式（飲食控制、規律運動、體質量控制）可以一定程度上延緩糖尿病進展，降低癡呆發病風險。盡管目前尚缺乏以癡呆為主要終點的降糖隨機對照試驗，但基于現有證據，積極控制血糖可能對延緩認知衰退產生積極影響 [ 4 ] 。

糖尿病 治療 藥物可改善高血糖、胰島素抵抗、細胞代謝，并可對抗與胰島素抵抗狀態相關的組織炎癥和氧化應激。它們還可能對大腦中的細胞代謝產生積極影響，并提高認知能力 [ 5 ] 。

阿爾茨海默病高危因素管理專家共識 [4] 推薦意見 指出 ：

（1）糖尿病前期及糖尿病患者應嚴格遵循健康生活方式，包括積極控制飲食、規律運動和管理體質量。

（2）糖尿病患者應積極進行治療，控制HbA1c≤7%。

（3）所有血糖異常個體（包括糖尿病前期及糖尿病）應每年進行標準化認知功能篩查。

（4）對合并其他癡呆危險因素（如高血壓、高脂血癥、肥胖、腦梗死等）的血糖異常患者，建議進行更嚴格的血糖控制，并加強血糖監測（包括連續血糖監測）和預防低血糖，必要時縮短認知功能篩查時間間隔 [ 2 ] 。

高血脂如何影響AD？指南建議如何應對？

研究顯示， 低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平與癡呆發病風險呈正相關，LDL-C水平越高，癡呆發生風險越大；總膽固醇水平與癡呆發病之間存在較弱關聯，而高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）及甘油三酯水平與癡呆發病之間未見明顯相關性。與晚年血脂升高相比，中年血脂異常對癡呆發病風險的影響更為顯著 [4] 。 研究顯示 ，中年期LDL-C水平升高是晚年發生癡呆的獨立危險因素，LDL-C水平每升高1mmol/L，癡呆發病風險增加8%。另外，除獲得性高LDL血癥外，遺傳性高LDL血癥患者的LDL水平也與癡呆發病風險存在因果關聯 [4] 。

阿爾茨海默病高危因素管理專家共識 [4] 推薦意見 指出 ：LDL-C是癡呆的重要危險因素，LDL-C水平異常人群應積極采取生活方式干預，必要時在醫生指導下使用降脂藥物，將LDL-C水平控制在目標范圍內。

高血壓、高血糖、高血脂確實是 AD 的重要高危因素。它們會通過損傷腦血管、誘發慢性炎癥和氧化應激、促進β-淀粉樣蛋白沉積等機制顯著增加認知功能下降的風險。有效應對與管理的關鍵在于：一是嚴格監測并控制血壓、血糖、血脂水平，遵醫囑規范用藥；二是積極調整生活方式，堅持低鹽低脂低糖飲食、規律進行中等強度運動、控制體重、戒煙限酒；三是重視認知訓練和社交活動，定期進行認知功能評估。綜合干預 與管理 “三高”不僅有助于降低心腦血管事件風險，也是預防或延緩 AD 發生發展的重要策略。

參考文獻：

[1]王悅,王德國.高血壓與阿爾茨海默病發生發展的研究進展[J].國際老年醫學雜志,2023,44(06):730-733.

[2]Freitag MH，Peila Ｒ，Masaki K，et al． Midlife pulse pressure and incidence of dementia: the Honolulu － Asia aging study ［J］． Stroke，2006，37 ( 1) : 33 － 37．

[3]Abell JG，Kivim?ki M，Dugravot A，et al． Association between systolic blood pressure and dementia in the Whitehall Ⅱ cohort study: role of age，duration，and threshold used to define hypertension ［J］． Eur Heart J，2018，39 ( 33) : 3119 － 3125．

[4]阿爾茨海默病精準防篩診治聯盟. 阿爾茨海默病高危因素管理專家共識（2026版）[J]. 中華神經醫學雜志,2026,25(02)：109-125.

[5]宋偉玲,薛君,武學慧,等.阿爾茨海默病與糖尿病的相關性研究進展[J].承德醫學院學報,2025,42(04):324-328.

本文首發：醫學界神經病學頻道

責任編輯：老豆芽

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