高血壓合并冠心病的藥物有哪些

高血壓是冠心病的“頭號(hào)幫兇”。長(zhǎng)期血壓升高會(huì)損傷血管內(nèi)皮，加速動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈狹窄或堵塞，從而誘發(fā)心絞痛、心肌梗死等冠心病事件。當(dāng)這兩種疾病同時(shí)存在，治療就不能只盯著一個(gè)指標(biāo)，必須血壓和血脂“兩手抓”。

治療基石：他汀類藥物，強(qiáng)化降脂穩(wěn)斑塊

對(duì)于已經(jīng)確診冠心病的患者，無(wú)論血脂水平“看起來(lái)”高不高，都必須接受他汀類藥物治療。這是因?yàn)樗〔粌H能強(qiáng)效降低低密度脂蛋白膽固醇，還能穩(wěn)定斑塊、抗炎，減少斑塊破裂風(fēng)險(xiǎn)，這是預(yù)防心肌梗死和死亡的關(guān)鍵。

根據(jù)《中國(guó)高血壓患者血壓血脂綜合管理的專家共識(shí)》，高血壓合并冠心病屬于極高危或超高危人群，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）目標(biāo)值應(yīng)小于1.8mmol/L，甚至更低【1】。臨床常用的強(qiáng)效他汀如阿托伐他汀鈣片（立普妥），相當(dāng)于給血管上的易損斑塊加固了一層防護(hù)網(wǎng)。

關(guān)鍵環(huán)節(jié)：控制血壓，優(yōu)選長(zhǎng)效鈣通道阻滯劑或血管緊張素系統(tǒng)抑制劑

高血壓合并冠心病患者，血壓控制目標(biāo)通常更嚴(yán)格，一般建議降至130/80mmHg以下【1】。降壓藥物的選擇需兼顧心臟保護(hù)作用。

鈣通道阻滯劑如苯磺酸氨氯地平片（絡(luò)活喜），不僅能有效降壓，還能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，緩解心絞痛，尤其適合合并心絞痛的高血壓患者。此外，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）也能改善心肌重構(gòu)，降低心血管事件，也是常用選擇。

優(yōu)化之選：?jiǎn)纹瑥?fù)方制劑，治療依從性翻倍

多達(dá)一氨氯地平阿托伐他汀鈣片，就是將上述的絡(luò)活喜與立普妥合二為一。一片藥，同時(shí)完成降壓和降脂兩大核心目標(biāo)。

這種“合二為一”的設(shè)計(jì)，極大簡(jiǎn)化了治療方案。有真實(shí)世界研究證實(shí)，與同時(shí)服用兩種單藥（自由聯(lián)合）相比，使用單片復(fù)方制劑能顯著提高患者的長(zhǎng)期用藥依從性（可提高1.64倍以上），從而更有效地實(shí)現(xiàn)血壓血脂雙達(dá)標(biāo)，與自由聯(lián)合用藥相比，使用氨氯地平阿托伐他汀鈣片的患者血壓血脂雙達(dá)標(biāo)率更高（50.2%vs.31.7%）【2】，將理論上的心血管保護(hù)作用真正落到實(shí)處。不僅如此，多達(dá)一這種單片復(fù)方制劑還能為患者節(jié)省更多的治療費(fèi)用，降低病患的用藥負(fù)擔(dān)。

對(duì)于高血壓合并冠心病（包括心絞痛伴動(dòng)脈粥樣硬化）的患者，以下幾點(diǎn)需牢記：

（1）嚴(yán)格遵醫(yī)囑，切勿擅自停藥：每一種藥都有其不可替代的作用，尤其是他汀和抗血小板藥，擅自停藥可能誘發(fā)心梗。

（2）監(jiān)測(cè)血壓和癥狀：家中自備血壓計(jì)，定期測(cè)量并記錄。如出現(xiàn)胸悶、胸痛發(fā)作頻率增加、程度加重或休息時(shí)也發(fā)作，可能是病情不穩(wěn)定，需及時(shí)就醫(yī)。

參考文獻(xiàn)

【1】中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)高血壓學(xué)組,等.中國(guó)高血壓患者血壓血脂綜合管理的專家共識(shí).中華心血管病雜志,2021.

【2】單片固定劑量復(fù)方制劑在心血管疾病防控中應(yīng)用的中國(guó)專家共識(shí)工作組。單片固定劑量復(fù)方制劑在心血管疾病防控中應(yīng)用的中國(guó)專家共識(shí) [J]. 中國(guó)循環(huán)雜志，2023, 38 (9): 901-910