奧美拉唑與這20種藥物的配伍禁忌，村醫(yī)必知！

在臨床上，奧美拉唑是一種常用藥物，使用時(shí)應(yīng)詳細(xì)了解它的配伍禁忌。

1、與氯吡格雷合用

2009 年，美國食品與藥物管理局（FDA）就氯吡格雷與奧美拉唑等藥物相互作用發(fā)出藥物安全性信息。根據(jù)數(shù)據(jù)顯示，氯吡格雷與奧美拉唑存在藥物相互作用，如果患者服用奧美拉唑聯(lián)合氯吡格雷，奧美拉唑可使氯吡格雷的活性代謝產(chǎn)物及抑制血小板凝集作用減少近一半。

2、與肝藥酶代謝有關(guān)藥物合用

奧美拉唑具有酶抑制作用，可延緩經(jīng)肝臟細(xì)胞色素 P450 系統(tǒng)代謝的藥物（如雙香豆素、安定、苯妥英鈉、華法林、硝苯定）在體內(nèi)的消除。

當(dāng)本藥品與上述藥物一起使用時(shí)，應(yīng)酌情減輕后者用量。研究表明，服用安定期間，口服奧美拉唑可致步態(tài)紊亂，停用即可恢復(fù)正常。服用奧美拉唑一周后，可使單劑量注射地西泮 (安定) 的清除率降低 54%，血藥濃度升高。

3、與地高辛合用

奧美拉唑能夠抑制胃酸分泌，從而降低胃液酸度，可能減少地高辛水解，增加其吸收。胃液 pH ＜3 時(shí)，地高辛在胃內(nèi)水解，導(dǎo)致活性降低或喪失。升高胃液 pH 的因素可能升高地高辛的生物利用度。

4、與鐵劑合用

鐵劑主要是在十二指腸及空腸近端以亞鐵離子的形式吸收，胃酸可增加鐵劑的溶解度，促使不被吸收的三價(jià)鐵轉(zhuǎn)化為可被吸收的二價(jià)鐵，從而有助于鐵的吸收。

奧美拉唑?qū)儆谝炙釀蓽p少胃酸分泌，提高胃內(nèi) pH。如果在服用鐵劑時(shí)同時(shí)服用抑酸劑，特別是強(qiáng)效抑酸劑，必然會(huì)影響鐵劑的吸收，降低療效。所以，在服用鐵劑糾正貧血期間最好停用奧美拉唑。

5、與甲氨蝶呤合用

奧美拉唑通過抑制H+-K+-ATP酶的活性來發(fā)揮作用，而甲氨蝶呤的腎清除是通過氫離子依賴性機(jī)制進(jìn)行的，因此懷疑甲氨蝶呤與奧美拉唑有相互作用，關(guān)于相互作用的資料有限。

由于聯(lián)用兩藥可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果，應(yīng)考慮停止奧美拉唑治療，密切監(jiān)測(cè)血漿甲氨蝶呤濃度，并適當(dāng)?shù)夭捎脕喨~酸解救、充分補(bǔ)液及堿化尿液。

6、與酮康唑合用

奧美拉唑是脂溶性弱堿性藥物，可能降低酮康唑的生物利用度，減弱其抗真菌作用。

7、與雙歧桿菌活菌合用

奧美拉唑?qū)儆诳顾崴幬铮p歧桿菌活菌膠囊說明書中提到抗酸藥與本品合用時(shí)可減弱其療效。建議奧美拉唑與雙歧桿菌活菌分開服用。

8、與維生素B12合用

有研究報(bào)道稱服用奧美拉唑20mg/天，飲食中與蛋白質(zhì)結(jié)合的維生素B12的吸收率從3.1%降至0.9%；服用奧美拉唑40mg/天，維生素B12吸水率從3.4%降至0.4%。由此推斷出，奧美拉唑可能減少胃腸對(duì)飲食中維生素B12的吸收，可能發(fā)生血液或神經(jīng)病變。對(duì)于長期使用使用奧美拉唑的患者，應(yīng)監(jiān)測(cè)維生素B12血清濃度。

9、與炔丙雌醇合用

奧美拉唑?qū)儆诿刚T導(dǎo)劑，與炔丙雌醇合用可能會(huì)降低炔丙雌醇的療效。建議奧美拉唑與炔丙雌醇合用時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎，可間隔使用。

10、與苯二氮?類合用

臨床試驗(yàn)分析得出結(jié)論，奧美拉唑可能通過抑制肝臟細(xì)胞色素P450酶而減弱地西泮的代謝。也有報(bào)道稱奧美拉唑與三唑侖和氟西泮聯(lián)用，容易發(fā)生共濟(jì)失調(diào)現(xiàn)象這可能是三唑侖和氟西泮的中毒征象。由此看來，奧美拉唑可能升高苯二氮?類藥物的血清濃度及藥理作用，可能出現(xiàn)毒性反應(yīng)并可以減弱其在肝臟的氧化代謝。倘若兩藥合用出現(xiàn)相互作用，建議降低苯二氮?類藥物的劑量，或停用其中一種藥物。

11、與卡馬西平合用

國外臨床試驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)：口服卡馬西平的患者，加用奧美拉唑時(shí)，卡馬西平的藥時(shí)曲線下面積顯著升高，半衰期顯著延長，清除率顯著下降，增強(qiáng)其藥理作用，可出現(xiàn)惡心、嗜睡、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)及其他小腦癥狀等中毒反應(yīng)特征。臨床使用時(shí)，需密切監(jiān)測(cè)卡馬西平的血藥濃度和臨床指證，加用和停用奧美拉唑時(shí)，應(yīng)調(diào)整卡馬西平的劑量。

12、與西洛他唑合用

國外研究發(fā)現(xiàn)：兩藥物聯(lián)用后奧美拉唑使得西洛他唑及其活性代謝物OPC-13015的暴露量分別上升了26和6%，因此可以得出奧美拉唑會(huì)抑制西洛他唑CYP2C19的代謝過程，使其血藥濃度升高。合用時(shí)需謹(jǐn)慎，必要時(shí)西洛他唑的使用劑量需減半。

13、與鹽酸麻黃堿合用

奧美拉唑可影響鹽酸麻黃堿在尿中的排泄，增加鹽酸麻黃堿的半衰期，延長作用時(shí)間，特別是容易出現(xiàn)尿保持堿性數(shù)日或更長的情況，患者容易出現(xiàn)麻黃堿中毒的現(xiàn)象。合用時(shí)鹽酸麻黃堿的用量應(yīng)調(diào)整。

14、與苯海索合用

奧美拉唑與苯海索合用，可降低或縮短苯海索的作用。若必須合用時(shí)兩者應(yīng)間隔一定時(shí)間服用。

15、與地塞米松合用

奧美拉唑可以降低地塞米松的胃腸道吸收。合用需謹(jǐn)慎，必要時(shí)分開服用。

16、與伏立康唑合用

國內(nèi)學(xué)者通過藥理學(xué)試驗(yàn)分析得出：當(dāng)兩藥合用時(shí)，奧美拉唑會(huì)使體內(nèi)伏立康唑的最大血藥濃度、血藥濃度-時(shí)間曲線下總面積增加。兩藥合用時(shí)無需調(diào)整伏立康唑的劑量，建議將奧美拉唑劑量減半。

17、與潑尼松合用

奧美拉唑可抑制潑尼松轉(zhuǎn)化為活性形式，減弱藥效。

18、與伊曲康唑合用

奧美拉唑可以使得伊曲康唑的吸收減少，血藥濃度降低。服用伊曲康唑至少2小時(shí)后在服用奧美拉唑。

19、與帕羅西汀合用

兩藥物合用，奧美拉唑血藥濃度會(huì)增加，從而導(dǎo)致胸悶、心悸、頭痛、頭暈、內(nèi)分泌紊亂等癥狀。兩藥物合用，建議帕羅西汀減量使用。

20、與長春西汀合用

奧美拉唑?yàn)榘咨蛘哳惏咨杷蓧K狀物或粉末，用專用溶劑稀釋后為無色透明溶液，而長春西汀為腦血管擴(kuò)張藥物，兩藥物先后進(jìn)行靜滴會(huì)發(fā)現(xiàn)原本澄清的液體會(huì)變渾濁，而隨著時(shí)間的逐漸推移溶液顏色逐漸加深，變色說明兩藥物溶液混合存在化學(xué)反應(yīng)，這也進(jìn)一步說明兩藥物間存在配伍禁忌。建議更換輸液器，分開靜滴。

21、其他

維生素 B6 與奧美拉唑配伍后可變成黃色或茶色；氨甲環(huán)酸與奧美拉唑配伍后可出現(xiàn)白色絮狀物；復(fù)方氨基酸與奧美拉唑配伍可出現(xiàn)白色絮狀渾濁物；鹽酸氨溴索與奧美拉唑配伍后可出現(xiàn)乳白色渾濁；奧硝唑與奧美拉唑配伍后可變成黃褐色。

奧美拉唑?yàn)槿鯄A性化合物，在酸溶液中能很快分解，上述藥物多屬酸性藥物，當(dāng)奧美拉唑與它們配伍時(shí)，可發(fā)生中和反應(yīng)，可見 pH 是導(dǎo)致奧美拉唑溶液不穩(wěn)定的主要因素。另外，奧美拉唑化學(xué)性質(zhì)非常不穩(wěn)定，遇酸，熱和光照，氧化劑均易變質(zhì)降解，當(dāng) pH 低于 8 時(shí)，很容易發(fā)生變色形成沉淀物。

注：以上僅作同行交流，如有不妥，敬請(qǐng)指正。

來源：胃腸病（整理自網(wǎng)絡(luò)）

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