創(chuàng)新藥進院更快、報銷更易、負擔更輕，安徽———20條新政支持創(chuàng)新醫(yī)藥

近日，省醫(yī)保局聯(lián)合省衛(wèi)生健康委、省財政廳等多部門印發(fā)《安徽省支持創(chuàng)新醫(yī)藥高質(zhì)量發(fā)展若干措施》（以下簡稱《若干措施》）。《若干措施》自2026年5月1日起正式施行。

暢通機制

破除新藥準入障礙

　　《若干措施》共分為五個部分20條具體措施，構(gòu)建了覆蓋創(chuàng)新醫(yī)藥“研發(fā)—準入—使用—支付”全周期的支持體系。

　　在準入環(huán)節(jié)，政策著力暢通渠道，讓新藥“進得快”。安徽省將嚴格執(zhí)行國家基本醫(yī)保目錄，及時將目錄內(nèi)藥品納入支付范圍，明確醫(yī)保談判藥個人先行自付比例不超過20%。同時，開通創(chuàng)新藥掛網(wǎng)“綠色通道”，優(yōu)化流程，實行直接掛網(wǎng)。支持醫(yī)療機構(gòu)隨時申報新增醫(yī)療服務(wù)價格項目，鼓勵將商保創(chuàng)新藥納入“安徽惠民保”等保障范圍，努力做到目錄執(zhí)行快、掛網(wǎng)準入快、項目審批快、商保銜接快。目前已有5種商保創(chuàng)新藥目錄品種納入理賠范圍。

　　在使用環(huán)節(jié)，政策著力破除進院障礙，確保患者“用得上”。醫(yī)保談判藥、商保創(chuàng)新藥入院不受醫(yī)院藥品總品種數(shù)、“一品兩規(guī)”等限制，其使用不納入藥占比、次均費用等考核范圍。對臨床急需但暫未納入常規(guī)目錄的創(chuàng)新藥，醫(yī)療機構(gòu)可通過臨時采購通道快速響應(yīng)。此外，醫(yī)保結(jié)算處方醫(yī)師范圍進一步擴大，省內(nèi)異地就醫(yī)“雙通道”購藥直接結(jié)算也將逐步開通，確保患者有藥可用、有處可報。

多元支付

減輕費用結(jié)算負擔

　　為切實減輕患者用藥負擔，《若干措施》鼓勵發(fā)揮商保補充作用，優(yōu)化醫(yī)保支付機制。

　　在支付機制創(chuàng)新方面，安徽在全國較早建立并不斷完善國談藥“雙通道”管理機制（“雙通道”是指通過定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店兩個渠道，滿足談判藥品供應(yīng)保障、臨床使用等方面的合理需求，并同步納入醫(yī)保支付的機制），將582種國家談判與競價藥品納入保障，實現(xiàn)縣域定點醫(yī)藥機構(gòu)全覆蓋。同時，在按病組/病種分值付費中健全“特例單議”機制，支持醫(yī)療機構(gòu)合理使用創(chuàng)新藥新技術(shù)。

　　與此同時，安徽在全國率先開展醫(yī)保結(jié)算模式改革“三個試點”：實現(xiàn)醫(yī)保與醫(yī)院即時結(jié)算，提前撥付資金緩解醫(yī)院墊資壓力；推進醫(yī)保與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算，加速企業(yè)回款；啟動醫(yī)保與“安徽惠民保”同步結(jié)算，實現(xiàn)商保快速理賠。對積極配備創(chuàng)新藥的醫(yī)院，還將適當提高醫(yī)保“預付金”額度，進一步優(yōu)化資金循環(huán)，賦能產(chǎn)業(yè)鏈各方。

　　此外，省醫(yī)保局積極對接國家立項指南，規(guī)范新增了“免陪照護”“磁共振灌注成像”“異種器官移植”等18個創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)價格項目，并對26個涉及新技術(shù)或改良的臨床操作設(shè)立了收費接口，為創(chuàng)新技術(shù)進入臨床應(yīng)用提供了價格路徑和合理補償。

數(shù)智驅(qū)動

前期改革成效顯著

　　《若干措施》旨在構(gòu)建覆蓋創(chuàng)新醫(yī)藥研發(fā)、準入、使用、支付全生命周期的系統(tǒng)性支持政策，打通從“實驗室”到“病床邊”的堵點難點。

　　在研發(fā)端，為突出數(shù)智賦能，為研發(fā)“指方向”，《若干措施》指出，在堅守數(shù)據(jù)安全和隱私保護底線的前提下，加強醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三方數(shù)據(jù)協(xié)同，推動醫(yī)保數(shù)據(jù)賦能研發(fā)。統(tǒng)籌建設(shè)功能協(xié)同的醫(yī)保數(shù)據(jù)服務(wù)平臺，探索為創(chuàng)新醫(yī)藥研發(fā)提供信息查詢等必要的醫(yī)保數(shù)據(jù)服務(wù)。鼓勵利用臨床數(shù)據(jù)開展研究，發(fā)揮國家醫(yī)保可信評價點功能，為創(chuàng)新藥械的臨床應(yīng)用提供科學依據(jù)。

　　值得一提的是，安徽已先行推進多項創(chuàng)新醫(yī)藥保障改革。累計594個藥械通過掛網(wǎng)綠色通道申報，500個成功掛網(wǎng)；582種國談藥納入“雙通道”保障，2025年惠及737萬人次，醫(yī)保報銷40.54億元。全國率先實施醫(yī)保與醫(yī)院、企業(yè)、商保“三個直接結(jié)算”試點，新增18個創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)價格項目，為新政落地筑牢基礎(chǔ)。

　　下一步，安徽將強化部門協(xié)同、細化操作流程、動態(tài)監(jiān)測評估，推動政策紅利直達企業(yè)、惠及群眾，以醫(yī)保力量激活醫(yī)藥創(chuàng)新動能，助力健康安徽與生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。