【婦兒健康護(hù)航行動(dòng)】第十七期：心身疾病，不容忽視

在現(xiàn)代社會(huì)的快節(jié)奏生活中，人們對(duì)于身體健康的關(guān)注往往集中在明顯的身體疾病上，而對(duì)心身疾病的認(rèn)識(shí)和重視卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。今天我們來看看關(guān)于心身疾病的幾個(gè)問題。

1.什么是心身疾病？

答：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式不同于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式，過去看病可能是“頭疼醫(yī)頭，腳疼醫(yī)腳”，現(xiàn)代整體醫(yī)學(xué)模式強(qiáng)調(diào)的是從“生物—心理—社會(huì)”三方面尋找病因并進(jìn)行治療。心身疾病也稱為心理生理疾病，這種疾病的發(fā)病、發(fā)展、預(yù)后、轉(zhuǎn)歸以及預(yù)防和治療都與心理社會(huì)因素密切相關(guān)。

所說的心理社會(huì)因素主要包括：長(zhǎng)期處于高壓工作環(huán)境中；家庭矛盾、職場(chǎng)不和等人際關(guān)系問題；生活負(fù)性事件：如親人去世、離婚或失業(yè)等重大生活變故；人的性格特質(zhì)：如過度的完美主義、自我要求過高等性格特點(diǎn)；社會(huì)支持缺失：缺乏朋友和家人的支持，使得個(gè)體在面對(duì)壓力時(shí)難以獲得幫助和安慰；經(jīng)濟(jì)困難：財(cái)務(wù)問題帶來的壓力，可能導(dǎo)致焦慮、抑郁等情緒問題，進(jìn)而影響身體健康；文化因素：不同的文化背景和社會(huì)期望可能對(duì)個(gè)體造成特定的心理壓力；教育水平：較低的教育水平可能限制了個(gè)體解決問題的能力，增加了心理負(fù)擔(dān)；生活習(xí)慣：不良的生活習(xí)慣如吸煙、酗酒、缺乏運(yùn)動(dòng)等；環(huán)境因素：噪音污染、居住環(huán)境差等環(huán)境因素也可能成為心理壓力的來源。

從廣義上講，心身疾病指心理社會(huì)因素在發(fā)病發(fā)展過程中起重要作用的軀體器質(zhì)性疾病（例如原發(fā)性高血壓）和軀體功能性疾病（例如偏頭痛），狹義的心身疾病是指其發(fā)病發(fā)展轉(zhuǎn)歸和預(yù)防都與心理因素密切相關(guān)的軀體器質(zhì)性疾病。所以說心身疾病是指心理社會(huì)因素在病因中占據(jù)主導(dǎo)地位，并表現(xiàn)為身體癥狀的一類疾病。這類疾病不僅影響個(gè)人的生理健康，還可能導(dǎo)致情緒、行為以及社會(huì)功能的障礙，嚴(yán)重時(shí)甚至威脅生命。

2.有些人總懷疑自己有嚴(yán)重的心臟病，或者嚴(yán)重的胃病，但到醫(yī)院檢查卻什么事都沒有，那這些是不是心身疾病呢？

答：這并不是心身疾病，這種情況有可能是軀體憂慮障礙，也就是說他描述自己的主觀癥狀很多，胸悶、氣短、上不來氣等等，但是通過醫(yī)生的檢查和儀器的檢測(cè)，心電圖、心臟彩超都做了，甚至心臟造影也都做了，但并未能查出來異常結(jié)果。這類患者反復(fù)檢查和治療，但效果不好，醫(yī)患關(guān)系不佳，他很難接受精神障礙的診斷標(biāo)簽，所以常常在非精神科反復(fù)就診，去尋求一個(gè)明確的非精神科診斷。但心身疾病必須得有明確的器質(zhì)性疾病或者軀體功能性疾病，心理社會(huì)因素是他的誘因。

3.心身疾病有哪些特點(diǎn)呢？

答：首先，以軀體癥狀為主，有明確的病理生理過程。比如說消化道潰瘍，通過胃鏡或者鋇餐檢查，有明確的潰瘍面，病理學(xué)檢查有明確的病理生理改變。

其次，某種人格特質(zhì)是心身疾病發(fā)生的易患因素。比如說冠心病。著名的心理學(xué)家弗雷德曼把人的行為特征分為A、B兩型。A型行為的表現(xiàn)特點(diǎn)是好勝心強(qiáng)、雄心勃勃、具競(jìng)爭(zhēng)性、努力工作而又急躁易怒，也就是說具有時(shí)間緊迫感和敵對(duì)傾向等特征；相反，表現(xiàn)為心地坦蕩、不爭(zhēng)強(qiáng)好勝、從容不迫的做事者屬B型行為類型。早在1978年，美國心肺和血液研究所宣布確認(rèn)A型行為是引起冠心病的主要危險(xiǎn)因素之一。冠心病患者具有A型行為者常伴有交感張力增高兒茶酚胺釋放過多，引起高血壓和心率增快、心律失常以及冠狀動(dòng)脈痙攣等后果。現(xiàn)認(rèn)為A型行為對(duì)冠心病康復(fù)不利的主要成分為：敵意和抑制性憤怒。

再次，正如前面所提到的，心身疾病的發(fā)生、發(fā)展與心理社會(huì)因素有關(guān)。生物或軀體因素是某些心身疾病發(fā)病的基礎(chǔ)，心理、社會(huì)因素起“扳機(jī)”的作用。比如前些年社會(huì)上有個(gè)新聞，一個(gè)年輕人在電梯里制止一位老人吸煙，后來發(fā)生了口角，結(jié)果這位老人猝死了。事后經(jīng)過逝者老伴介紹，這位老人本來就有心臟病，還做過手術(shù)，那么爭(zhēng)吵這個(gè)社會(huì)因素就是引起猝死的誘因，起到了“扳機(jī)”的作用。

另外，心身疾病一般發(fā)生在自主神經(jīng)支配的系統(tǒng)或器官。自主神經(jīng)系統(tǒng)是人體中極為重要的一個(gè)部分，它負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)我們身體內(nèi)的許多自動(dòng)功能，如心跳、呼吸、消化等。這些功能都不受我們主觀意識(shí)所控制。這個(gè)系統(tǒng)分為兩個(gè)主要分支：交感神經(jīng)系統(tǒng)和副交感神經(jīng)系統(tǒng)。交感神經(jīng)系統(tǒng)在應(yīng)對(duì)壓力和危險(xiǎn)時(shí)發(fā)揮作用，俗稱“戰(zhàn)斗或逃跑”反應(yīng)。當(dāng)面對(duì)威脅時(shí)，它會(huì)加速心跳、提高血壓、擴(kuò)張氣管，以準(zhǔn)備身體的急速反應(yīng)。相反，副交感神經(jīng)系統(tǒng)則在安全和放松的狀態(tài)下活躍，幫助身體恢復(fù)平衡，降低心率，促進(jìn)消化和能量?jī)?chǔ)存，俗稱“休息和消化”反應(yīng)。這兩個(gè)系統(tǒng)通常處于相互制約的狀態(tài)，確保我們的身體能在各種情況下保持適當(dāng)?shù)膬?nèi)部環(huán)境。例如，當(dāng)我們緊張或恐懼時(shí)，交感神經(jīng)系統(tǒng)會(huì)迅速啟動(dòng)，使我們做好應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)的準(zhǔn)備；而在安全舒適的環(huán)境中，副交感神經(jīng)系統(tǒng)則會(huì)幫助我們放松并恢復(fù)體力。然而，現(xiàn)代生活中的持續(xù)壓力可能導(dǎo)致自主神經(jīng)系統(tǒng)失衡，長(zhǎng)期處于“戰(zhàn)斗或逃跑”狀態(tài)，這可能會(huì)引起一系列健康問題，如心血管疾病、失眠、消化不良等。

最后，心身疾病綜合治療比單用生物學(xué)治療效果好。也就是說通過心理治療聯(lián)合藥物治療比單純的藥物治療效果要好。比如說原發(fā)性高血壓，如果這個(gè)人長(zhǎng)期在高強(qiáng)度、快節(jié)奏的工作生活環(huán)境當(dāng)中，休息、睡眠時(shí)間很少，自己常常焦慮、抑郁，這些都構(gòu)成了心理社會(huì)因素，如果把這些不良因素去處理，血壓也許就慢慢恢復(fù)正常了。

4.心身疾病都有哪些？

答：在軀體的各個(gè)系統(tǒng)都可能發(fā)生心身疾病，比如說心血管系統(tǒng)的冠心病、原發(fā)性高血壓、心梗、猝死；消化系統(tǒng)的消化道潰瘍、慢性胃炎、過敏性結(jié)腸炎等；呼吸系統(tǒng)的支氣管哮喘、神經(jīng)性咳嗽；內(nèi)分泌系統(tǒng)的糖尿病、甲亢、甲減；神經(jīng)系統(tǒng)的偏頭痛、面肌痙攣等；婦產(chǎn)科的功能失調(diào)性子宮出血、月經(jīng)失調(diào)、更年期綜合征等；兒科的哮喘、神經(jīng)性厭食、遺尿、口吃等；皮膚科的神經(jīng)性皮炎、蕁麻疹、斑禿；眼科的原發(fā)性青光眼、眼瞼痙攣；口腔科的口腔粘膜潰瘍、牙周炎、心因性牙痛；耳鼻喉的梅尼埃病、突發(fā)性耳聾等；剛才提到的神經(jīng)性皮炎，就是一個(gè)典型的皮膚科身心疾病，這個(gè)病主要病因或者加重的原因就跟壓力和情緒有關(guān)系。

5.這么多疾病，如何判斷是不是心身疾病呢？

答：心身疾病在臨床上非常多見，首先我們需要通過病史、體檢及其他輔助檢查，排除單純的軀體疾病。大致可以這么理解：同時(shí)具備下述3條標(biāo)準(zhǔn)即可判定為心身疾病：①具有由心理社會(huì)因素引起的軀體癥狀；②有明確的器質(zhì)性病理改變，或者有已知的病理生理學(xué)為基礎(chǔ)；③不是單純的焦慮障礙或精神障礙。這3條標(biāo)準(zhǔn)基本上適用于沒有軀體癥狀的隱匿性心身疾病以外的所有心身疾病。要注意的是，有時(shí)心身疾病和焦慮障礙可以同時(shí)出現(xiàn)在一個(gè)人身上。

6.心身疾病如何治療？

答：心身疾病的治療要兼顧到患者的生物學(xué)和心理社會(huì)因素諸方面。一方面要采用有效的生物醫(yī)學(xué)手段在身體水平上處理實(shí)在的病理過程，另一方面必須在心理和社會(huì)水平上加以干預(yù)或治療。

對(duì)于急性發(fā)病而且軀體癥狀嚴(yán)重的患者，應(yīng)以軀體疾病治療為主，輔之以心理治療。例如對(duì)于急性心肌梗死患者，綜合的生理性救助措施是解決問題的關(guān)鍵，同時(shí)也應(yīng)對(duì)那些有嚴(yán)重焦慮和恐懼反應(yīng)的患者實(shí)施術(shù)前心理指導(dǎo)；對(duì)于過度換氣綜合征患者，在癥狀發(fā)作期間必須及時(shí)給予對(duì)癥處理，以阻斷惡性循環(huán)，否則將會(huì)使癥狀進(jìn)一步惡化，導(dǎo)致呼吸性堿中毒，出現(xiàn)頭痛、恐懼甚至抽搐等。

對(duì)于以心理癥狀為主、軀體癥狀為輔的疾病，或雖然以軀體癥狀為主但已呈現(xiàn)慢性過程的心身疾病，則可以在實(shí)施常規(guī)軀體治療的同時(shí)，重點(diǎn)安排心理治療。例如高血壓和冠心病患者，除了給予適當(dāng)?shù)乃幬镏委熗猓瑧?yīng)重點(diǎn)做好心理和行為指導(dǎo)等各項(xiàng)工作。

心理和社會(huì)水平上的干預(yù)、治療，主要圍繞3個(gè)目標(biāo)：①努力幫助患者從客觀上消除致病的心理社會(huì)因素，例如消除應(yīng)激源；②提高患者對(duì)應(yīng)激的認(rèn)識(shí)水平，增強(qiáng)患者的應(yīng)對(duì)能力；③努力矯正由應(yīng)激引起的生理反應(yīng)，以減輕其對(duì)身體器官的沖擊。

來源 丨 省婦兒工委辦公室

初審丨管清英

復(fù)審丨陳 思

終審丨馮 磊