湖南
痛風急性發作時，如果不典型，比如發生在膝關節而非大腳趾，癥狀較輕，就容易被誤認為是“老寒腿”。
事實上，痛風與“老寒腿”差異極大。
下面，我們就從疾病本質、發作特點、癥狀表現、受累部位、好發人群、治療策略六個方面入手，讓你學會區分它們！
疾病本質不同
1）痛風
是一種代謝性疾病，根本原因是血液中尿酸濃度過高，析出尿酸鹽結晶，然后尿酸鹽結晶沉積在關節、軟組織里，引發炎癥和損傷。其導致的關節炎屬于代謝性晶體性關節炎。
2）老寒腿（膝骨關節炎）
在臨床上多指膝骨關節炎，是一種退行性疾病，根本原因是關節軟骨變性與損傷，進而引發骨質增生、低度滑膜炎癥、關節間隙狹窄，從而引發疼痛、僵硬乃至畸形。
發作特點不同
1）痛風
痛風發病急驟，多在凌晨或半夜突然發作，導致關節紅、腫、熱、痛，痛感強烈，常在數小時內達到高峰。
痛風急性發作具有自限性，即使不治療，癥狀也多可在兩周內可緩解，但若血尿酸控制不佳，可反復發作。
2）老寒腿（膝骨關節炎）
膝骨關節炎通常起步隱匿，呈慢性漸進性發展，早期表現為隱痛或間歇性疼痛，隨著病情進展疼痛可能加重，但通常不會有爆發性的表現。
膝骨關節炎的疼痛還具有活動時加重、休息時緩解，寒冷潮濕刺激后加重的特點。
癥狀表現不同
1）痛風
急性痛風發作——導致關節劇烈的搏動性疼痛、明顯紅腫、皮溫升高，疼痛部位往往無法觸摸，甚至無法蓋被子，發作時還可伴隨發熱等全身炎癥反應。
慢性痛風性關節炎及痛風石——隨著疾病進展，可發展為慢性炎癥，導致持續的關節疼痛，并可在關節周圍及皮下生成痛風石。
2）老寒腿（膝骨關節炎）
疼痛——主要為關節隱痛或酸脹感，無紅腫熱，隨著病情進展疼痛可加重，晚期可導致持續的劇烈疼痛。
晨僵——表現為關節長時間不活動后僵硬，早晨起床最為明顯，晨僵時間通常短于30分鐘，活動后可逐漸緩解。
摩擦感——當軟骨損傷明顯時，關節可出現摩擦感、彈響或絞鎖。
畸形——晚期關節結構損傷嚴重，可導致關節畸形，如X型腿或O型腿畸形。
累及部位不同
1）痛風
痛風好發于第一跖趾關節，即大腳趾，其次為踝、膝、腕等關節，通常是單關節發作。
但隨著病情進展，痛風可累及多關節，發作可呈游走性，比如這一次發作于腳趾、下一次發作于膝蓋，嚴重的時候可能多關節同時受累。
2）老寒腿（膝骨關節炎）
老寒腿主要指膝骨關節炎，自然發生在膝關節，其發生與關節退變有關，可單側也可雙側，視具體損傷情況而定。
骨關節炎除了好發于膝關節，還常發生于手指關節和髖關節。
好發人群不同
1）痛風
痛風好發于中年男性及絕經后女性，有家族遺傳史、經常高嘌呤飲食、經常飲酒、有肥胖或代謝綜合征者是高發人群。
2）老寒腿（膝骨關節炎）
膝骨關節炎好發于中老年人，特別是60歲以上人群，女性患病率高于男性，其發病與年齡增長、關節磨損、肥胖、骨質疏松、先天膝關節畸形等因素有關。
治療策略不同
1）痛風
痛風的治療在不同分期重點不同，急性期以抗炎止痛為先，首選小劑量秋水仙堿或非甾體抗炎藥，嚴重者可能會短期應用糖皮質激素。
緩解期及長期管理，需堅持降尿酸治療，常用藥物有非布司他、別嘌醇、苯溴馬隆、多替諾雷，需將血尿酸控制在＜360μmol/L（有痛風石者＜300μmol/L）。
2）老寒腿（膝骨關節炎）
骨關節炎的治療遵循階梯化原則，非藥物治療是基礎，包括患者教育、體重管理、物理治療、運動治療等。
對于癥狀或炎癥顯著的情況，要采用對乙酰氨基酚、非甾體抗炎藥針對性抗炎止痛，此類藥物建議先外用再口服，疼痛嚴重者可考慮關節腔注射糖皮質激素。
部分患者可嘗試關節腔注射透明質酸或富血小板血漿（PRP）幫助緩解軟骨損傷；晚期骨關節炎可能需要外科干預，比如置換人工關節。
作者：小趙醫師
配圖：三諾講糖拍攝
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