康復必備｜22種肩關節與上臂特殊檢查技巧全解析

肩關節、鎖骨部與上臂的臨床檢查是骨科醫生診斷相關疾病的核心技能。無論是肩峰撞擊綜合征、肩袖損傷，還是SLAP損傷及關節穩定性問題，精準的體格檢查往往能快速鎖定病因，避免誤診漏診。本文系統梳理了Neer試驗、Hawkin試驗、Jobe試驗等數十種關鍵檢查方法，詳解操作步驟、陽性表現及臨床意義，助力骨科醫生高效提升診斷效率。

01

肩峰撞擊綜合征

肩峰撞擊綜合征的臨床檢查主要包括Neer試驗和Hawkin試驗。

1、Neer試驗：包括兩部分，一為患者在肩胛骨平面保持手臂內旋，做肩關節被動上舉動作的過程中誘發疼痛；二為將手臂外旋，然后做被動上舉動作，則不能誘發疼痛或者疼痛減輕。同時符合上述兩部分表現即為Neer試驗陽性（圖1）。

圖1 Neer試驗

2、Hawkin試驗：患者肩關節前屈90°，強制向內側旋轉肩關節誘發疼痛，即為陽性（圖2）。當然，上述檢查法在肩關節僵硬、鈣化性肩袖肌腱炎和關節炎的患者中，也可以誘發疼痛，應注意鑒別。

圖2 Hawkin試驗

02

肩袖損傷

1、Jobe試驗：岡上肌肌力可以通過Jobe試驗來檢查，在肩胛骨平面保持手臂內旋，抗阻力上舉，力弱或者疼痛均為Jobe試驗陽性，提示岡上肌腱損傷（圖3）。

圖3 Jobe試驗

2、Lag試驗：外旋肌力的檢查是Lag試驗，是指將患者肩關節被動體側外旋至最大角度，如果撤去外力，無法維持此位置而迅速內旋，則為陽性（圖4）。

圖4 A：Lag試驗；B：Lag試驗陽性

3、“吹號征”：正常做吹號姿勢時需要一定程度的肩關節外旋，如果主動外旋肌力喪失，則需要外展肩關節以代償，即為陽性（圖5）。

圖5 A：吹號征陰性；B：吹號征陽性

4、Lift-off試驗：肩胛下肌肌力可以用Lift-off試驗來檢查。將患者的手放在背后，并往后離開身體，如果撤去外力無法維持此位置而貼住軀干，即為Lift-off試驗陽性（圖6）。

圖6 A：Lift-off試驗；B：Lift-off試驗陽性

5、Napoleon試驗：有助于術前評估肩胛下肌的撕裂程度。肩胛下肌上部50%~60%撕裂時，Napoleon試驗中度陽性；肩胛下肌肌腱完全撕裂時，患者手壓在腹部時靠三角肌后部的力量，此時腕關節屈曲90°，稱之為Napoleon試驗陽性（圖7）。

圖7 Napoleon試驗

需要注意的是，在一些繼發肩關節粘連、肩關節被動內旋無法達到檢查要求的患者中，進行Lift-off試驗或Napoleon試驗的結果不可靠。

6、熊抱試驗（bear hug test）：是檢查肩胛下肌撕裂（尤其是只涉及上部部分損傷）最敏感的試驗。檢查時，患者手搭在對側肩部，手指張開，肘關節向前抬起；在患者予以對抗的情況下，檢查者垂直向上將患手拉離肩部，則試驗陽性（圖8）。

圖8 熊抱試驗

03

穩定性檢查

1、Dugas試驗：用于懷疑存在肩關節前方脫位的患者，患者被要求將患側手置于對側肩部，肘部下垂貼緊胸壁。若存在肩關節脫位，則患者不能完成該動作，同時伴有肩部的疼痛。若疼痛僅限于肩鎖關節，則需懷疑是否存在肩鎖關節的損傷。

2、恐懼試驗（apprehension test）：是檢查肩關節前方不穩定最常用的方法，可在坐位和仰臥位進行檢查。

（1）Crank試驗：于坐位進行的恐懼試驗稱Crank試驗。將患肢外展90”，一只手握住患者的肘部以下使肩關節外旋，另一只手的拇指頂住肱骨頭向前，其余4個手指在前方保護肱骨頭出現意外的脫位。此試驗的陽性表現為當患肢達到一定的外旋角度后，患者感覺到即將脫位的危險而出現反射性的保護性肌肉收縮來抵抗肩關節進一步外旋，同時出現懼怕脫位的憂慮表情（圖9）。

圖9 Crank試驗

（2）Fulcrum試驗：仰臥位進行的恐懼試驗稱Fulcrum試驗，檢查時患者處于仰臥位，方法與坐位的恐懼試驗相似。由于患者處于仰臥位時肌肉更為放松，因此較坐位恐懼試驗更容易引起恐懼感（圖10）。應注意區分是因為懼怕脫位發生還是因為疼痛而出現反射性的肌肉收縮，因為存在肩關節內在撞擊的患者也可在這種姿勢出現疼痛，但這些患者并無肩關節不穩定。

圖10 Fulcrum試驗

3、復位試驗：通常在仰臥位恐懼試驗之后進行，當患者出現恐懼現象后，檢查者用手壓住肱骨近端施以向后的外力，若患者感覺的恐懼減輕，并且可以進一步外旋上肢，則認為復位試驗陽性（圖11）。與恐懼試驗一樣，一些存在肩袖鈣化或部分性肩袖損傷的患者以及存在內在撞擊的患者的復位試驗亦可呈陽性表現。

圖11 復位試驗

4、負荷-軸移試驗（load and shift test）：可用于了解肱骨頭相對于肩盂的活動度。檢查時患者處于坐位，患臂垂于身體一側，檢查者的一只手固定患側的肩胛骨，用另一只手的拇指和示指把持住肱骨頭，首先將肱骨頭穩定至肩盂中央，然后對其施以前后向的應力，體會肱骨頭相對于肩盂的活動度（圖12）。

應當強調，肱骨頭相對于肩孟的活動度的大小與肩關節的穩定性并無直接的因果關系，一個活動度很大的、較為松弛的肩關節可能十分穩定而無任何癥狀。因此，進行抽屜試驗時應雙側對比，并應結合其他檢查進行綜合的分析和判斷。正常肩關節肱骨頭的平移半脫位不應大于50%。分級標準如下：0級，僅輕度移位；1級，肱骨頭移位至肩胛骨盂緣；2級，肱骨頭平移超過肩胛孟緣，但可自行復位；3級，肱骨頭平移超過肩胛孟緣，不能自行復位。

圖12 負荷-軸移試驗

5、陷凹征（suleus test）：是肩關節不穩定患者的常規檢查，可反應下方關節囊的松弛程度。檢查時患者處于坐位，牽引患肢向下，觀察并觸摸肩縫下方是否出現凹陷。檢查時亦應雙側對比。

6、Jerk試驗：是檢查肩關節后方不穩定的特異性試驗。檢查時患者處于坐位，患肩前屈、內旋，屈肘90°檢查者沿上臂軸線施加向后的外力，之后伸展肩關節超過肩胛骨平面，若存在后方不穩定，則在肩關節外展的過程中可觸及或聽到肱骨頭復位時跨越肩孟后緣回到肩盂內的彈響，通常伴有疼痛（圖13）。

臨床檢查中應特別注意是否合并存在全身關節松弛的情況。診斷全身關節松弛的標準為:①肘關節過伸>15°；②屈腕，拇外展可貼到前臂；③指間關節過伸與前臂平行；④膝關節過伸>15°；⑤踝關節過伸>50°。上述5個體征中3個以上陽性并且Sulcus(+)即可診斷為全身關節松弛。

圖13 Jerk試驗

04

SLAP損傷

SLAP損傷是上孟唇自前至后的損傷，常累計二頭肌長頭腱附麗區。常用的臨床檢查如下:

1、二頭肌張力試驗（Speed test）：患者掌面向上，肘關節伸直、前臂旋后、肩關節前屈60°，抗阻前屈上肢。如引出二頭肌腱溝或孟唇上方區疼痛為陽性（圖14）。

圖14 二頭肌張力試驗

2、擠壓旋轉試驗（compression-rotation test）：患者仰臥位，全身放松，檢查者抓住患者手臂，肩外展約20°，肘部屈曲，然后通過推動肘部，推動或者壓縮關節盂中的肱骨頭，同時檢查者另一只手向內側和外側旋轉肱骨。此時若能感覺到撕裂的上方孟唇被擠壓出現彈響或引出肩關節疼痛為陽性（圖15）。

圖15 擠壓旋轉試驗

3、動態擠壓試驗（active compress test）或0’Brien試驗：患者處于坐位或站立位，肩關節前屈90°，內收10°~15°，肘部伸直。第一階段使患者前臂旋前，從而使其拇指向下，這時要患者對抗阻力盡力上舉患肢；第二階段保持肩關節前屈內收位置不變使患者前臂旋后，掌心向上，再次抗阻力盡力上舉患肢。如果試驗第一階段引發患者肩關節疼痛（不是肩鎖關節）癥狀，而在第二階段時這種疼痛癥狀可明顯減輕，則結果為陽性（圖16）。需要注意的是，如果患者存在肩鎖關節的病變，那么該試驗亦可呈陽性，因此檢查者必須仔細鑒別疼痛是來自肩關節內部還是肩鎖關節。

圖16 0’Brien試驗

A、B：第一階段；C、D：第二階段

4、復位試驗（relocation test）：在存在SLAP損傷的患者中，有相當一部分患者在進行體格檢查時會出現復位試驗陽性。與診斷復發性脫位不同，此時復位試驗的陽性表現為肩關節疼痛，而非恐懼感。通常使患者上肢從處于外展90°，然后逐漸外旋上肢至極限位置。在這種情況下如果出現疼痛，則檢查者用手壓住肱骨近端施以向后的外力，此時若患者感覺的疼痛緩解，則復位試驗陽性。提示有可能存在包括SLAP損傷在內的孟唇損傷。

5、Clunk試驗：患者仰臥位，檢查者一只手抓住肘部上方的肱骨，將手臂充分外展至患者頭部上方外旋，另一只手置于患者肩關節后方施以向前推力。若此過程中出現肩關節疼痛或者交鎖，或者出現彈響，則為陽性（圖17）。

圖17 Clunk試驗

6、仰臥位抗阻屈曲試驗（supine fexion resistance test）：患者仰臥位，雙上肢前屈上舉置于檢查床上。檢查者站在患側，用手壓住患側肘關節以遠的前臂部位，使患者下壓患肢而檢查者給予對抗阻力。如果可以引出位于肩關節深方或后方的疼痛且同樣動作健側無痛，則結果為陽性（圖18）。

圖18 仰臥位抗阻屈曲試驗

05

神經檢查

通常認為急性肩關節前脫位時神經損傷較少，然而，約有32%～65%的脫位患者存在神經損傷。神經損傷多發生于老年患者和伴有骨折的患者。伴有大結節骨折的患者最常伴有腋神經損傷。應檢查肩關節外側皮膚的感覺情況以判斷是否存在腋神經損傷。其次容易損傷的是肩胛上神經。最嚴重的損傷是臂叢神經損傷，可伴有頸交感神經損傷，Honer綜合征陽性，引起瞳孔縮小、眼球內陷、上瞼下垂及患側面部無汗的綜合征。但急性損傷時皮膚感覺的檢查可能不準確，必要時可進行肌電圖（EMG）檢查。

06

血管檢查

肩關節脫位或肱骨近端骨折亦有腋動脈損傷的可能，但比神經損傷少見。肩部有豐富的側支循環，可能掩蓋血栓形成和血管斷裂。要仔細檢查外周動脈的搏動及患肢的皮膚溫度、末梢循環。如果骨折同時有臂叢神經損傷，就更應警惕存在血管損傷。當嚴重創傷導致肩關節胸腔內脫位或鎖骨下脫位時，神經血管損傷的危險性進一步增加。也應檢查和觸診胸鎖關節的情況，胸鎖關節后脫位可導致嚴重的血管損傷，甚至危及生命。

來源：中華骨科學·骨科總論卷、康復你知道聲明：本平臺旨在為大家傳遞更多康復知識，康復科普。本平臺發布的內容，不能以任何方式取代專業的醫療指導，也不應被視為診療建議。如該等信息被用于了解醫學信息以外的目的，本平臺不承擔相關責任。本平臺對發布的內容，并不代表同意其描述和觀點。若涉及版權問題，煩請權利人與我們聯系，我們將盡快處理。