痛風石和結石是一個東西嗎？高尿酸人群怎么預防痛風石

提到痛風石，我們很容易想到結石，比如腎結石、膽結石，痛風石和它們是一回事嗎？還是另有玄機？

痛風石的出現對痛風患者來說意味著什么？又該如何預防？一篇文章講清楚！

痛風石是結石嗎？它是如何形成的？

痛風石與傳統意義上的“結石”并非一回事。

傳統意義上的結石，如腎結石，通常為由礦物質形成的固體團塊。

腎結石最常見的成分為草酸鈣，其次還包括磷酸鈣、尿酸、胱氨酸等。沒錯，尿酸也能形成腎結石，但尿酸性腎結石仍不是痛風石。

痛風石雖然以尿酸鹽結晶為核心，但卻是長期反復或慢性炎癥反應的結果。

痛風石的形成機制是這樣的：

1) 長期血尿酸高（＞420μmol/L），超過尿酸的生理溶解度，導致尿酸鹽結晶析出；

2) 尿酸鹽結晶沉積于軟骨、滑膜、腱鞘及皮下組織；

3) 結晶沉積或脫落，被滑液中的巨噬細胞識別，引發炎癥反應，即為痛風急性發作；

4) 反復或持續的尿酸鹽結晶沉積與炎癥反應，導致局部組織發生纖維化與肉芽腫樣改變；

5) 最終形成中心為尿酸鹽結晶聚集體，外圍由多層上皮樣細胞、多核巨細胞、淋巴細胞及致密纖維結締組織包繞的慢性肉芽腫結構，即為痛風石。

哪些因素會促進痛風石形成？痛風石可能帶來哪些危害？

痛風石的形成，高尿酸及尿酸鹽結晶沉積是基礎，而炎癥反應是推手。

• 血尿酸水平越高，高尿酸持續時間越久，痛風石形成的基礎就越雄厚。研究發現，當血尿酸＞535μmol/L時，痛風石風險顯著升高。

• 炎癥反應越頻繁、越持久，痛風石風險也越高。特別是痛風急性發作頻繁（≥2次/年）以及進展為慢性痛風性關節炎的患者。

事實上，當痛風石出現時就意味著痛風進入難治性階段，因為痛風石會擴大尿酸池總量，增加尿酸控制的難度，反過來又會導致痛風頻發，形成惡性循環！

如果尿酸仍然控制不佳，痛風石逐漸增大、變硬，可導致以下危害：

• 壓迫神經——當痛風石沉積于神經行走區域，如腕管、肘管、脊柱椎管，可壓迫神經導致感覺異常、肌力下降，壓迫脊柱神經雖然少見，但嚴重時甚至可引起癱瘓。

• 破壞關節結構——在炎癥反應促進痛風石形成的過程中，伴隨基質金屬蛋白酶過度表達，可導致軟骨降解、滑膜增生及骨質侵蝕，最終可導致關節畸形乃至殘疾。

• 皮膚破潰形成竇道——皮膚淺表的痛風石，會將皮膚撐大變薄，如果在經常活動或易摩擦的部位，就可能導致皮膚破潰，一旦破潰傷口難以愈合。雖然尿酸鹽環境有一定抑菌作用，但仍不排除感染可能，嚴重時可進展為骨髓炎，增加截肢乃至死亡風險。

高尿酸人群該如何預防痛風石？

前文已經講了，痛風石是尿酸鹽結晶沉積與炎癥反應協同作用的結果，歸根到底，預防痛風石就得控制好尿酸水平，這樣才能減少結晶沉積及由結晶引發的炎癥。

1）明確降尿酸目標

痛風石患者應將血尿酸控制到300μmol/L以下，方能有效促進痛風石溶解。

更理想的情況，是控制到＜240μmol/L，研究發現，如果血尿酸能控制在180~240μmol/L，痛風石溶解的速度顯著提升。

不建議低于180μmol/L，否則會削弱尿酸的生理作用，可能增加“老年癡呆”等風險。

2）生活管理是基礎

發現高尿酸后，就要立即調整生活方式，這是預防痛風石的第一道防線：

• 限制高嘌呤食物——尤其要限制動物內臟、濃肉湯、海鮮的攝入，減少外源性尿酸生成；

• 避免含糖飲料及酒精——不僅增加尿酸生成，還抑制腎尿酸排泄，特別是啤酒；

• 增加低脂乳制品、新鮮蔬菜攝入——有助于堿化尿液并促進尿酸排泄；

• 充分飲水——每日飲水2000~3000毫升，維持尿量＞2000毫升，保障尿酸排出、降低尿酸鹽結晶在腎臟和關節沉積。

  
  

• 控制體重——體重指數BMI每增加1，痛風發生風險約上升18%，建議通過合理飲食與運動將BMI控制在18.5~23.9，腰圍男性＜90厘米、女性＜85厘米。

• 合理運動——避免劇烈運動，其可導致乳酸堆積、局部pH值下降，反而促進尿酸鹽結晶析出；建議每周150分鐘中等強度有氧運動，如快走、游泳，配合充分飲水，有利于尿酸排出和控制體重。

3）規范降尿酸藥物治療

當生活管理無法控制住病情，如血尿酸＞480μmol/L，或痛風每年發作≥2次，就需要啟動降尿酸藥物治療。痛風常用降尿酸藥物包括兩類：

• 抑制尿酸生成藥——別嘌醇、非布司他

• 促進尿酸排泄藥——苯溴馬隆、多替諾雷

應根據尿酸代謝類型、心肝腎功能情況個性化選擇，從低劑量起始，并考慮聯用小劑量抗炎藥物預防“溶晶痛”，以及聯用堿化尿液藥物預防尿路結石。

4）定期影像學檢查不可缺少

事實上，痛風對關節的侵蝕并不是等痛風石出現才開始，痛風石出現，往往意味著侵蝕已經嚴重。

因此，患者在復查病情時，不能只關注血尿酸值，還應定期做影像學檢查，如雙能CT，可早期識別亞臨床痛風石、量化晶體負荷，并監測治療后痛風石的溶解效果，是痛風石治療的“指路明燈”！

作者：小趙醫師

配圖：三諾講糖拍攝

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