一手術(shù)人就廢了？醫(yī)生：這6疾病保守治療更好，動(dòng)刀反而過(guò)度醫(yī)療

一把刀切下去，病好了，人也“廢”了。這不是反對(duì)手術(shù)，是提醒一個(gè)被很多人忽視的事實(shí)：有些手術(shù)做了，獲益可能只占一成，而付出的代價(jià)是九成。

醫(yī)學(xué)上有個(gè)詞叫“過(guò)度醫(yī)療”，最常見(jiàn)的地方不在藥房，在手術(shù)室門口。先說(shuō)第一種：無(wú)癥狀的膽囊結(jié)石。很多人體檢發(fā)現(xiàn)膽結(jié)石，醫(yī)生一說(shuō)“留著可能癌變”，就慌了，趕緊切。

可膽囊癌的發(fā)生率在膽石癥人群中約百分之零點(diǎn)三到零點(diǎn)五，極低。切掉膽囊后，約百分之四十的人會(huì)出現(xiàn)腹瀉、消化不良、腹脹，這叫膽囊切除術(shù)后綜合征。

膽汁沒(méi)了儲(chǔ)存的地方，持續(xù)滴入腸道，刺激黏膜。一個(gè)從來(lái)沒(méi)有任何癥狀的結(jié)石，切完了反倒天天鬧肚子，這筆賬算下來(lái)虧了。

第二種：輕度腰椎間盤突出。磁共振報(bào)告上寫著“壓迫硬膜囊”，患者腰一疼就想著“把突出的東西切掉”。

多數(shù)腰椎間盤突出通過(guò)保守治療——臥床休息、消炎鎮(zhèn)痛藥、康復(fù)訓(xùn)練——六到八周內(nèi)癥狀明顯緩解。手術(shù)能解決的是那種腿麻、腳趾無(wú)力、大小便失禁的真正神經(jīng)卡壓。

只是腰疼，沒(méi)有腿的癥狀，手術(shù)可能白做了。更糟的是，手術(shù)后椎間隙變窄，鄰近節(jié)段退變加速，三五年后上面一節(jié)又突出了。

第三種：膝關(guān)節(jié)輕度骨性關(guān)節(jié)炎。六十歲以上的人，一半以上磁共振能看到軟骨磨損、骨贅形成。很多骨科醫(yī)生會(huì)推薦關(guān)節(jié)鏡清理，把里面的碎屑沖一沖、不平整的軟骨修一修。

多個(gè)大樣本研究已經(jīng)證實(shí)，關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)對(duì)輕中度骨關(guān)節(jié)炎的效果跟打一針安慰劑差不多。術(shù)后康復(fù)期兩到三個(gè)月，不少人的疼痛反而因?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)傷加重了。真正的獲益在于減重、股四頭肌力量訓(xùn)練、合適的鎮(zhèn)痛藥物。手術(shù)刀解決不了力學(xué)問(wèn)題。

第四種：甲狀腺良性結(jié)節(jié)。彩超報(bào)告里甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率超過(guò)百分之五十，其中百分之九十五以上是良性的。一個(gè)沒(méi)有壓迫癥狀、沒(méi)有惡性征象、不快速增大的良性結(jié)節(jié)，唯一需要做的就是每年復(fù)查一次彩超。

很多地方把射頻消融甚至甲狀腺切除當(dāng)成常規(guī)推薦。甲狀腺切了，終身服用左甲狀腺素鈉片，藥量調(diào)不好就甲減、乏力、怕冷、記憶力下降。為了一個(gè)不痛不癢的良性疙瘩，搭上一輩子的代謝調(diào)節(jié)，不值得。

第五種：穩(wěn)定的冠心病。造影發(fā)現(xiàn)一根血管堵了百分之七十，沒(méi)有胸痛、沒(méi)有氣短、活動(dòng)耐量正常。放個(gè)支架進(jìn)去，術(shù)后雙抗血小板藥物吃一年，出血風(fēng)險(xiǎn)、支架內(nèi)再狹窄風(fēng)險(xiǎn)、造影劑腎損傷風(fēng)險(xiǎn)全都真實(shí)存在。

臨床研究明確顯示，穩(wěn)定型心絞痛患者接受支架治療，在降低心梗和死亡風(fēng)險(xiǎn)方面，并不優(yōu)于優(yōu)化藥物治療。藥物能把斑塊穩(wěn)住，支架只是撐開(kāi)了一小段。全身血管那么多，不能每段都撐。

第六種：子宮肌瘤無(wú)癥狀。很多女性查出肌瘤，大小兩到三厘米，月經(jīng)正常，沒(méi)有貧血，沒(méi)有壓迫癥狀。肌瘤的惡性變率低于千分之三，而且生長(zhǎng)速度極慢，絕經(jīng)后還會(huì)自己萎縮。

子宮切除后，盆底結(jié)構(gòu)改變，遠(yuǎn)期膀胱膨出、直腸膨出的風(fēng)險(xiǎn)增加。卵巢血供受損，提前進(jìn)入更年期。一個(gè)安安靜靜待在那里的肌瘤，值得你用這么大的代價(jià)去換嗎？

有人會(huì)說(shuō)“我鄰居切了膽囊，什么事都沒(méi)有”。這就是個(gè)體差異。醫(yī)學(xué)決策不是看別人怎樣，是看風(fēng)險(xiǎn)和獲益在你身上的具體比例。

一個(gè)五十歲的膽囊結(jié)石患者，結(jié)石兩厘米、膽囊壁增厚、合并糖尿病，那手術(shù)獲益可能就大于風(fēng)險(xiǎn)。一個(gè)三十歲的女性，偶然發(fā)現(xiàn)三毫米的甲狀腺結(jié)節(jié)，讓她去切甲狀腺，這叫過(guò)度醫(yī)療。

好的保守治療不是“什么都不做”。是有針對(duì)性地做那些真正有效的事。腰突去康復(fù)科學(xué)麥肯基療法，膝關(guān)節(jié)炎找物理治療師練股四頭肌，膽結(jié)石調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)減少高脂餐。這些事花時(shí)間、花耐心，但沒(méi)有手術(shù)刀的代價(jià)。手術(shù)很干脆，干脆到有時(shí)候把該修補(bǔ)的也一并切掉了。

一位七十歲的老爺子，膝蓋疼了五年，三個(gè)骨科醫(yī)生都建議換關(guān)節(jié)。他沒(méi)換，找到康復(fù)科，減重十公斤，每天做直腿抬高和靠墻靜蹲，疼痛從七分降到了兩分。

他說(shuō)“幸虧沒(méi)換”。不是關(guān)節(jié)置換不好，是他的膝蓋還沒(méi)到非換不可的地步。一個(gè)好的外科醫(yī)生，不止要知道什么時(shí)候該動(dòng)刀，更要知道什么時(shí)候不該動(dòng)刀。

手術(shù)刀是雙刃的，它切割病灶，也切割正常組織。在它躍躍欲試之前，先問(wèn)問(wèn)自己：不動(dòng)這一刀，最壞的結(jié)果是什么？動(dòng)這一刀，最好的結(jié)果又是什么？很多時(shí)候，不動(dòng)刀的那個(gè)答案，更體面。

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