科普：病理病例351-360

病例351-乳腺浸潤性大汗腺癌

大汗腺癌指超過90%的浸潤性癌具有大汗腺細(xì)胞學(xué)特征及特征性激素受體表達(dá)的乳腺癌。

臨床：

1. 多發(fā)生于絕經(jīng)后女性；

2. 常因臨床捫及腫物和影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)。

大體：

邊緣浸潤、質(zhì)硬的灰白色包塊。

鏡下：

1. 腫瘤細(xì)胞具有大汗腺形態(tài):

   ①胞質(zhì)豐富嗜酸性、顆粒狀或空泡狀；

   ②中位或偏位的細(xì)胞核，核仁明顯；

   ③細(xì)胞體積大，呈柱狀或多角形；

2. 可伴不同程度壞死；

3. 可伴發(fā)大汗腺型小葉性腫瘤或?qū)Ч茉话?/p>

免疫組化：

1. 特征性激素受體表達(dá)：ER、PR陰性，AR強(qiáng)陽性；

2. GCDFP-15陽性；

3. 30%-50%HER-2過表達(dá)；

4. Ki-67增殖指數(shù)低。

病例352-異位腎上腺和副腎上腺

異位腎上腺是指在正常解剖部位以外發(fā)現(xiàn)腎上腺組織。副腎上腺是指由腎上腺皮質(zhì)原基分裂出來的組織。二者臨床意義相同，可為通用。

臨床：

1. 異位腎上腺通常發(fā)生于腹部沿性腺下降的路徑，罕見于肺、甲狀腺、胎盤、顱內(nèi)等；

2. 副腎上腺多發(fā)生于正常腎上腺鄰近如腎區(qū)、肝被膜、腹膜后和精索等部位；

3. 多為手術(shù)或尸檢發(fā)現(xiàn)。

大體：

1. 為被膜下或軟組織內(nèi)境界清楚的結(jié)節(jié)；

2. 切面實(shí)性，質(zhì)軟，金黃色。

鏡下：

1. 境界清楚結(jié)節(jié)；

2. 周圍通常沒有明確纖維包膜；

3. 異位腎上腺通常由皮質(zhì)和髓質(zhì)構(gòu)成；

4. 副腎上腺多只由皮質(zhì)構(gòu)成。

病例353-乳腺粘液性囊腺癌

乳腺粘液性囊腺癌是一種產(chǎn)黏液的浸潤性乳腺癌。

臨床：

1. 多發(fā)生于絕經(jīng)后女性；

2. 通常可觸及腫塊；

3. 預(yù)后相對較好。

大體：

1. 境界清楚的囊實(shí)性包塊；

2. 囊內(nèi)可見膠凍樣物。

鏡下：

1. 與周圍分界相對較輕，呈囊實(shí)性；

2. 囊壁襯覆高柱狀腫瘤細(xì)胞，呈復(fù)層、簇狀和乳頭狀排列；

3. 腫瘤細(xì)胞核位于基底部，胞漿內(nèi)有豐富的黏液；

4. 囊腔可見多量黏液；

5. 囊壁缺乏肌上皮。

免疫組化：

1. 常ER、PR、HER-2陰性，HER-2罕見陽性；

2. CK7陽性，CK20和CDX2陰性。

病例354-低度惡性潛能的多房囊性腎腫瘤

低度惡性潛能的多房囊性腎腫瘤是一種完全由囊腔構(gòu)成的占所有腎腫瘤的比例不到1% 。

臨床：

1. 多發(fā)生于中老年人，男性略多見；

2. 多發(fā)生于一側(cè)腎臟；

3. 大部分無癥狀，影像學(xué)檢查偶然發(fā)現(xiàn)。

大體：

腫瘤由大小不等囊腔構(gòu)成，內(nèi)充滿漿液性或血性液體，囊壁間隔薄。

鏡下：

1. 囊壁內(nèi)襯單層透亮或淡粉染的立方狀或扁平上皮腫瘤細(xì)胞；

2. 腫瘤細(xì)胞下富于毛細(xì)血管，血管內(nèi)充滿紅細(xì)胞；

3. 腫瘤細(xì)胞核小而圓，染色質(zhì)深染及致密；

4. 囊壁間隔由纖維組織構(gòu)成，常有致密的膠原，部分間隔內(nèi)見簇狀瘤細(xì)胞。

免疫組化：

1. 腫瘤細(xì)胞彌漫表達(dá)PAX8、CA Ⅸ和EMA；

2. 大多數(shù)表達(dá)CK7；

3. 半數(shù)表達(dá)CD10和Vimentin。

病例355-組織細(xì)胞肉瘤

組織細(xì)胞肉瘤是一種在形態(tài)和免疫組化表型顯示組織細(xì)胞分化的惡性腫瘤。

臨床：

1. 罕見，發(fā)病年齡廣，多發(fā)生于成年人；

2. 結(jié)外病變多發(fā)生于腸道、皮膚和軟組織，也可累及脾臟、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、扁桃體和腹腔內(nèi)；

3. 發(fā)生不同部位，具體癥狀不同，局部表現(xiàn)為緩慢生長的無痛性腫塊，但全身癥狀更為常見，如發(fā)熱、體重減輕、肝脾腫大、全血細(xì)胞減少。

大體：

1. 腫塊呈灰黃色或灰褐色

2. 質(zhì)軟或質(zhì)脆，可伴出血或壞死。

鏡下：

1. 成片中等-大多邊形或上皮樣細(xì)胞浸潤性生長；

2. 胞質(zhì)豐富，淡嗜伊紅色或泡沫樣；

3. 核不規(guī)則，常偏位，染色質(zhì)空泡狀，可見明顯核仁，核分裂象易見，常見多核或雙核；

4. 腫瘤細(xì)胞內(nèi)可壞死，并可伴有急慢性炎細(xì)胞浸潤。

免疫組化：

1. CD68、lysozyme胞質(zhì)顆粒狀染色陽性；

2. CD163、CD4和CD31陽性；

3. CD1α陰性；

4. Ki-67指數(shù)不等。

病例356-透明細(xì)胞乳頭狀腎細(xì)胞腫瘤

舊稱透明細(xì)胞乳頭狀腎細(xì)胞癌。

臨床：

一般無癥狀，多體檢或偶然發(fā)現(xiàn)。

大體：

1. 多局限于腎皮質(zhì)，界限清楚；

2. 具有厚包膜，囊性變常見；

3. 切面灰紅或黃褐色，無明顯出血及壞死。

鏡下：

1. 腫瘤細(xì)胞排列成管狀、乳頭狀、腺泡狀或巢狀、微囊狀以及實(shí)性；

2. 在一個(gè)腫瘤中可以某一種結(jié)構(gòu)為主或多種結(jié)構(gòu)混合，但以廣泛的真性乳頭伴囊性結(jié)構(gòu)為典型特點(diǎn)；

3. 腫瘤細(xì)胞立方狀或低柱狀，胞質(zhì)豐富、透明或淡粉染；

4. 細(xì)胞核級低，部分區(qū)域核遠(yuǎn)離細(xì)胞基底形成類似子宮內(nèi)膜核下空泡的特征性改變；

5. 乳頭軸心及腫瘤間質(zhì)豐富甚至硬化。

免疫組化：

1. 彌漫表達(dá)CK7；

2. 彌漫表達(dá)CA Ⅸ，呈特征性的除腔面不著色的"杯狀"著色；

3. 不表達(dá)CD10、CD117和P504S。

病例357-絨毛膜癌

絨毛膜癌是一種惡性的滋養(yǎng)液細(xì)胞腫瘤。

臨床：

1. 多見于育齡期婦女；

2. 絨毛膜癌可繼發(fā)于妊娠及非妊娠；

3. 常表現(xiàn)為不規(guī)則陰道流血伴HCG水平顯著升高；

4. 惡性程度極高，易發(fā)生早期轉(zhuǎn)移。

大體：

1. 腫瘤侵入子宮肌層，可突向?qū)m腔或穿破漿膜；

2. 質(zhì)軟而脆，海綿樣，暗紅色，伴明顯出血壞死。

鏡下：

1. 腫瘤由細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞和合體滋養(yǎng)細(xì)胞構(gòu)成及少量中間滋養(yǎng)細(xì)胞；

2. 腫瘤呈片狀，異型性明顯，不形成絨毛或水泡狀結(jié)構(gòu)；

3. 腫瘤常見血管浸潤，無腫瘤性間質(zhì)；
   

4. 可廣泛侵入子宮肌層伴大量出血壞死。

病例358-睪丸胚胎性癌

胚胎性癌是生殖細(xì)胞向早期胚胎成分分化而形成的惡性腫瘤。

臨床：

1. 常見于年輕男性；

2. 大多數(shù)表現(xiàn)為睪丸單側(cè)無痛性腫塊；

3. 易早期轉(zhuǎn)移。

大體：

睪丸體積增大，切面呈顆粒狀或?qū)嵭裕野字粱液稚０槌鲅乃馈⒛倚宰儭?/p>

鏡下：

1. 腫瘤排列呈實(shí)性、腺樣、網(wǎng)狀、乳頭狀、篩狀以及囊泡樣，通常包括兩種以上結(jié)構(gòu)；

2. 腫瘤細(xì)胞較大、形狀不規(guī)則，呈上皮樣，邊界不清；

3. 腫瘤細(xì)胞細(xì)胞質(zhì)嗜雙色，核多形、空泡狀，單個(gè)或多個(gè)大核仁，核分裂象及凋亡小體易見；

4. 常見淋巴細(xì)胞浸潤。

免疫組化：

1. SALL4、CK、PLAP、OCT3/4陽性；

2. 特異性表達(dá)CD30。

病例359-皮脂腺癌

皮脂腺癌是來源于皮脂腺細(xì)胞的惡性腫瘤，多發(fā)生于瞼板腺。可分為眼型和眼外型。

臨床：

1. 眼型，通常起源于瞼板腺，常見于上瞼；

2. 眼外型，常見于面頸部、外陰和陰莖。

大體：

1. 眼型表現(xiàn)為黃色小結(jié)節(jié)或斑塊，生長緩慢，一般不破潰；

2. 眼外型表現(xiàn)為單個(gè)淡紅色結(jié)節(jié)，直徑1-4cm，更大者可達(dá)10cm以上。

鏡下：

1. 腫瘤細(xì)胞呈大小不一、形態(tài)不規(guī)則的小葉模式；

2. 小葉由皮脂腺生發(fā)細(xì)胞和比較成熟的皮脂腺腺泡兩類細(xì)胞混雜而成；

3. 皮脂腺生發(fā)細(xì)胞，核圓形或卵圓形，含數(shù)個(gè)嗜酸性核仁；

4. 比較成熟的皮脂腺腺泡，胞質(zhì)呈泡沫狀，腫瘤壞死明顯。

免疫組化：

1. EMA陽性，CEA陰性；

2. 脂質(zhì)染色陽性。

病例360-卵巢交界性漿液性腫瘤

卵巢交界性漿液性腫瘤是一種非浸潤性、低級別、漿液性上皮增生性腫瘤。

臨床：

1. 多見于30-50歲，明顯低于高級別漿液性癌；

2. 通常無癥狀，少數(shù)腹部增大或者因腫瘤破裂或扭轉(zhuǎn)而出現(xiàn)腹痛。

大體：

1. 可卵巢囊內(nèi)或卵巢表面外生型生長，大多呈單房或少數(shù)多房；

2. 內(nèi)壁可見多少不一的乳頭狀突起，覆蓋于部分或全部囊壁；

3. 乳頭大小不等，常密集而纖細(xì)如天鵝絨樣，或融合成菜花樣，質(zhì)地常較軟，但無糟、無明顯出血和大片壞死；

4. 囊液為水樣或似稀黏液樣。

鏡下：

1. 上皮排列：①從大到小逐級分支的乳頭狀結(jié)構(gòu)，末端脫落形成上皮簇或出芽；②上皮簇常游離或散在腔內(nèi)；③腫瘤細(xì)胞花邊樣、橋樣、篩孔狀排列；④少量微乳頭；

2. 細(xì)胞形態(tài)：①表面被覆單層或復(fù)層上皮，包括立方形、低柱形或多角形；②細(xì)胞輕度異型，灶性中度，核分裂不活躍；

3. 診斷標(biāo)準(zhǔn)：①明顯增生的上皮在腫瘤中≥10%；②允許少量微乳頭結(jié)構(gòu)（＜5mm）。

免疫組化：

1. EMA、WT1、PAX8、ER、PR陽性；

2. P53野生型表達(dá)。