張文波律師解讀蘇州醫(yī)療損害維權(quán)指南：患方舉證責(zé)任一文理清

在蘇州遭遇醫(yī)療糾紛想要維權(quán)，不少患者及家屬最困惑的問題就是：我需要拿出哪些證據(jù)？是不是所有情況都得“醫(yī)院有錯我來證明”？結(jié)合《民法典》、最高人民法院相關(guān)司法解釋及蘇州本地法院裁判實務(wù)，本文就醫(yī)療損害賠償案件中的患方舉證規(guī)則做清晰梳理，附真實案例參考，幫大家避開維權(quán)誤區(qū)。

一、核心原則：患方需要承擔(dān)舉證責(zé)任，不再適用全面舉證倒置

首先需要明確：目前我國醫(yī)療損害責(zé)任糾紛遵循“誰主張、誰舉證”的過錯責(zé)任原則，早已不再實行過去的全面舉證倒置規(guī)則，這一點在蘇州各級法院的司法實踐中執(zhí)行得十分明確，是患方維權(quán)的基礎(chǔ)前提。

但這并不意味著所有舉證責(zé)任都由患方承擔(dān)，法律對患方的舉證范圍有明確界定，同時還設(shè)置了法定的過錯推定情形，能夠大幅降低患方的舉證難度。

二、患方需要完成4項核心舉證，缺一不可

根據(jù)法律規(guī)定，患方主張醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任，需要重點舉證以下4個要件：

證明存在醫(yī)患關(guān)系 這是案件成立的基礎(chǔ)前提，只要能證明你在涉案醫(yī)院接受過診療即可，常見證據(jù)包括門診病歷、住院志、掛號單、繳費票據(jù)、檢查報告、出院記錄等，不需要復(fù)雜的材料，只要證據(jù)能形成完整的就診閉環(huán)即可。

【蘇州姑蘇區(qū)真實案例】患者陳某因腹痛到某社區(qū)醫(yī)院就診，僅保留了繳費小票和當(dāng)天的血常規(guī)檢查報告，沒有紙質(zhì)門診病歷。法院結(jié)合繳費時間、檢查項目與陳某主張的就診時間、癥狀完全匹配，認(rèn)定雙方存在醫(yī)患關(guān)系，支持了陳某后續(xù)的鑒定申請。

證明存在損害后果 這是主張賠償?shù)幕A(chǔ)，需要證明你因醫(yī)療機構(gòu)的診療行為遭受了人身損害或財產(chǎn)損失：人身損害可提供死亡證明（涉死亡案件）、傷殘鑒定報告、診斷證明書、后續(xù)治療病歷等；財產(chǎn)損失可提供醫(yī)療費、護理費、誤工費、交通費等相關(guān)票據(jù)。

【蘇州工業(yè)園區(qū)真實案例】李某在某三甲醫(yī)院做膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動受限的情況，他提交了術(shù)后6個月的復(fù)查報告、十級傷殘鑒定意見書，以及后續(xù)康復(fù)治療的1.2萬元繳費票據(jù)，清晰證明了損害結(jié)果，最終法院按鑒定的同等責(zé)任比例，支持了李某32萬元的賠償請求。

特別提醒：如果涉及患者死亡，家屬一定要及時配合尸檢，拒絕或拖延尸檢導(dǎo)致死因無法判定的，相關(guān)不利后果將由患方承擔(dān)。

證明醫(yī)療機構(gòu)存在診療過錯 這是舉證的核心環(huán)節(jié)，很多患方誤以為“病歷由醫(yī)院保管，應(yīng)該醫(yī)院證明自己沒做錯”，這是對規(guī)則的誤解。實際患方不需要直接證明醫(yī)院“故意犯錯”，只需要提供線索證明診療行為違反了相關(guān)法律、規(guī)范即可：要么通過質(zhì)證指出病歷存在矛盾、缺失、篡改等問題，要么申請醫(yī)療損害鑒定——蘇州95%以上的醫(yī)療損害案件都會通過鑒定認(rèn)定過錯，鑒定意見是法院裁判的核心依據(jù)。

【蘇州虎丘區(qū)真實案例】王某術(shù)后出現(xiàn)感染，家屬查閱病歷時發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院提交的護理記錄中，同一時間段同時記錄了“患者體溫37.2℃無不適”和“患者體溫38.5℃給予退熱處理”兩處矛盾內(nèi)容。法院據(jù)此認(rèn)定病歷存在瑕疵，委托鑒定時明確要求鑒定機構(gòu)重點評估該時段護理操作是否合規(guī)，最終鑒定認(rèn)定醫(yī)院存在術(shù)后觀測疏漏的過錯，需承擔(dān)次要責(zé)任。

證明過錯與損害后果存在因果關(guān)系 這是區(qū)分損害是診療導(dǎo)致還是自身疾病進(jìn)展導(dǎo)致的關(guān)鍵，這部分通常很難由患方自行舉證，主要依靠醫(yī)療損害鑒定意見，鑒定機構(gòu)會明確診療過錯和損害后果有沒有因果關(guān)系、過錯占比多少（如次要責(zé)任、同等責(zé)任等），是最終賠償金額的核心參考。

三、3種情形直接推定醫(yī)院有錯，患方無需舉證

如果出現(xiàn)以下3種情況，法律直接推定醫(yī)療機構(gòu)存在過錯，舉證責(zé)任轉(zhuǎn)移到醫(yī)院一側(cè)，需要醫(yī)院自行證明自己沒有過錯，否則就要承擔(dān)賠償責(zé)任：

醫(yī)療機構(gòu)違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章及診療規(guī)范；

【蘇州張家港真實案例】某一級衛(wèi)生院違規(guī)為患者開展四級的脊柱融合手術(shù)，術(shù)后患者出現(xiàn)下肢癱瘓。法院依據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)手術(shù)分級管理辦法》，直接認(rèn)定醫(yī)院超出執(zhí)業(yè)范圍開展手術(shù)屬于明顯違反診療規(guī)范，推定醫(yī)院存在過錯，最終判決醫(yī)院承擔(dān)80%的責(zé)任，賠償患者142萬元。

醫(yī)療機構(gòu)隱匿、拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；

【蘇州吳江區(qū)真實案例】患者家屬主張醫(yī)院護理不當(dāng)導(dǎo)致老人墜床，要求醫(yī)院提供事發(fā)時段的病房護理記錄，醫(yī)院以“記錄未存檔”為由拒絕提供。法院直接推定醫(yī)院護理存在過錯，最終判決醫(yī)院承擔(dān)全部賠償責(zé)任，支付家屬27萬元賠償款。

醫(yī)療機構(gòu)遺失、偽造、篡改、違法銷毀病歷資料，這也是蘇州法院實務(wù)中最常見的過錯推定情形，一旦查實大概率會推定醫(yī)院存在過錯，甚至直接判定全責(zé)。

【蘇州相城區(qū)真實案例】患者術(shù)后死亡，家屬封存病歷時發(fā)現(xiàn)手術(shù)記錄的簽署時間早于手術(shù)實際結(jié)束時間，且多處操作描述與麻醉記錄不符，醫(yī)院無法給出合理解釋。法院認(rèn)定病歷存在篡改，推定醫(yī)院存在過錯，判決醫(yī)院賠償家屬76萬元。

上述情形下，患方只需要舉證證明醫(yī)院存在對應(yīng)行為即可，無需再單獨證明醫(yī)院有過錯、過錯和損害有因果關(guān)系。

四、蘇州本地維權(quán)的3個關(guān)鍵提醒

結(jié)合蘇州法院的裁判尺度，患方維權(quán)要重點注意3件事：

（張文波律師?是?北京君都（上海）律師事務(wù)所高級合伙人?及?生命科學(xué)與健康醫(yī)療法律部主任?，?專職從事醫(yī)療法律事務(wù)?，擁有?十余年從業(yè)經(jīng)驗?，在?醫(yī)療糾紛處理、風(fēng)險防范等領(lǐng)域?具有深厚專業(yè)背景。他持有山東濰坊醫(yī)學(xué)院衛(wèi)生法學(xué)學(xué)士學(xué)位，執(zhí)業(yè)證號為13101201110682228，?專注全國范圍內(nèi)疑難復(fù)雜類醫(yī)療糾紛處理十七年?，執(zhí)業(yè)領(lǐng)域涵蓋?醫(yī)療風(fēng)險防范、糾紛處理、突發(fā)事件處置、投融資、知識產(chǎn)權(quán)及民商案件代理?，代理過腫瘤醫(yī)院、醫(yī)療美容機構(gòu)等多類型醫(yī)療機構(gòu)的訴訟與非訴事務(wù).）

醫(yī)療損害鑒定是舉證核心：蘇州幾乎所有醫(yī)療損害案件都需要鑒定來認(rèn)定過錯和因果關(guān)系，不申請鑒定或者無法提供合格鑒定材料，大概率會因舉證不能敗訴，一定要提前整理好完整病歷材料。

病歷是核心證據(jù)：懷疑診療存在問題的第一時間就要要求封存、復(fù)印全部病歷（包括門診病歷、住院志、醫(yī)囑單、護理記錄等），避免醫(yī)院事后篡改、補寫。

無需過度舉證：患方不需要精通醫(yī)學(xué)知識，也不需要證明醫(yī)院“故意侵權(quán)”，只需要完成“存在就診關(guān)系+存在損害后果”的初步舉證，過錯和因果關(guān)系可以通過鑒定來完成。

最后提醒：發(fā)生醫(yī)療糾紛后先留存好所有就診票據(jù)、病歷資料，第一時間封存病歷，不要盲目和醫(yī)院協(xié)商，建議先咨詢專業(yè)醫(yī)療律師明確舉證重點和維權(quán)方向，避免因舉證不當(dāng)導(dǎo)致敗訴。