《人類科學(xué)技術(shù)史-268》中國(guó)明末清初時(shí)期的醫(yī)學(xué)

中國(guó)明末清初時(shí)期的醫(yī)學(xué)
1.溫病學(xué)說(shuō)的創(chuàng)立

溫病學(xué)說(shuō)是我國(guó)古代人民長(zhǎng)期與各種傳染性熱性疾病作斗爭(zhēng)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。明代以前，醫(yī)學(xué)家對(duì)于治療傳染性和非傳染性熱病的認(rèn)識(shí)，實(shí)際上都沒(méi)有超越《傷寒論》的范圍。明清兩代許多醫(yī)藥學(xué)家在臨床實(shí)踐中，深入研究傳染病與熱性病發(fā)病原因、特點(diǎn)和醫(yī)治的方法。他們不滿足傷寒六經(jīng)辯證論治的方法，一些醫(yī)家在繼承前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，提出了新的理論、新的療法和預(yù)防措施，寫出了不少專門著作，形成了溫病學(xué)說(shuō)，總結(jié)出衛(wèi)、氣、營(yíng)、血及三焦辯證論治的醫(yī)療理論，從而進(jìn)一步豐富和發(fā)展了中國(guó)醫(yī)學(xué)體系。

崇禎十四年(1641年），吳有性(1592-1672年，江蘇吳縣人，字又可）見(jiàn)到疫病在山東、江蘇和浙江等省猖獗流行，通過(guò)觀察研究，對(duì)溫病的病因、傳染途徑以及平日用過(guò)的驗(yàn)方等詳加記述，從而寫成《溫疫論》二卷，補(bǔ)遺一卷，為溫病學(xué)說(shuō)的形成奠定了基礎(chǔ)。

清代中葉，溫病學(xué)說(shuō)又有了新的發(fā)展。著名醫(yī)學(xué)家葉桂、吳瑭和王士雄等在這方面作出了貢獻(xiàn)。

葉桂(1667-1746年），字天士，江蘇蘇州人，被認(rèn)為是溫病學(xué)派的創(chuàng)始人，著有《溫?zé)嵴摗贰Ｋ呢暙I(xiàn)主要是從理論上概括了外感溫病的發(fā)病途徑和傳變，提出"溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌?的說(shuō)法；并且根據(jù)溫病病變由淺入深的發(fā)展過(guò)程，分為衛(wèi)、氣、營(yíng)、血四個(gè)階段，以便更好地辯證論治。對(duì)于溫病的診斷，他進(jìn)一步發(fā)展了察舌、驗(yàn)齒、辨別斑疹和白痞的方法。

吳瑭(1736-1820年，字鞠通，江蘇淮陰人）和王士雄(1808-1867年，字孟英，浙江海寧人），系統(tǒng)地總結(jié)了前人的成就，分別著有《溫病條辨》(1798年）和《溫?zé)峤?jīng)緯》(1852年），使溫病學(xué)說(shuō)達(dá)到成熟階段，在我國(guó)醫(yī)學(xué)發(fā)展史上占有重要地位。這樣，我國(guó)醫(yī)學(xué)在與傳染病作斗爭(zhēng)的過(guò)程中，形成了學(xué)術(shù)思想對(duì)立的傷寒和溫病兩個(gè)學(xué)派并駕齊驅(qū)的局面。

2.人痘接種法的發(fā)明

天花這種傳染病，大約在漢代由戰(zhàn)爭(zhēng)的俘虜傳入我國(guó)，所以又叫"虜瘡"。古代醫(yī)書(shū)中的"豆瘡"、"天行斑瘡"、"登豆瘡"和"皰瘡"等都是天花的別名。我國(guó)種痘法起于何時(shí)，尚未有定論，但據(jù)確信的記載，至遲在16世紀(jì)中葉人痘接種術(shù)已經(jīng)發(fā)明。人痘接種術(shù)的發(fā)明，是早期免疫學(xué)的重大成就，為天花的預(yù)防開(kāi)辟了一條行之有效的途徑，在世界醫(yī)學(xué)史上占有重要的地位。

清代俞茂鯤在《痘科金鏡賦集解》(1737年）中記載說(shuō)："聞種痘法起于明朝隆慶年間(1567-1572年）寧國(guó)府太平縣(今安徽太平）……由此蔓延天下。"至于具體的方法，在張璐的《醫(yī)通》(1695年）中記有痘衣、痘漿、旱苗等法，并指出種痘法的推廣是"始自江右，達(dá)于燕齊，近者遍行南北。"痘衣法是把天花患者的襯衣，留給被接種的人穿用，使受感染。痘漿法是用蘸有痘漿的棉花塞入被接種人的鼻孔里，使受感染。旱苗法是將光圓紅潤(rùn)的痘痂陰干研細(xì)，用小管吹入被接種的兒童的鼻孔里。也有先用水把研成粉未狀的痘痂調(diào)勻后，再用棉花蘸了塞入被接種者的鼻孔里，稱為水苗法。

那些被接種的人多數(shù)是兒童。旱苗法和水苗法都是用痘痂作為痘苗，雖然方法上比痘衣法和痘漿法有所改進(jìn)，但仍舊用人工方法感染天花，還有一定的危險(xiǎn)性。

在不斷的實(shí)踐過(guò)程中，這時(shí)發(fā)現(xiàn)若改用經(jīng)過(guò)接種多次的痘痂作疫苗，要安全得多。清代朱奕梁在他的《種痘心法》中說(shuō)："其苗傳種愈久，則藥力之提拔愈清，人工之選煉愈熟，火毒汰盡，精氣獨(dú)存，所以萬(wàn)全而無(wú)害也"。這種對(duì)入痘苗的選育方法，完全符合現(xiàn)代制備疫苗的科學(xué)原理。

人痘接種法發(fā)明后，很快就傳播到世界各地，首先來(lái)學(xué)習(xí)的是俄國(guó)醫(yī)生，俞正燮《癸已存稿》中記有康熙二十七年(1688年）俄國(guó)遣人"至中國(guó)學(xué)痘醫(yī)"；不久又從俄國(guó)傳入士耳其；1717年，英國(guó)駐土耳其大使蒙塔古夫人在君士坦丁堡學(xué)得種痘法，隨即傳入英國(guó)和歐洲各地；18世紀(jì)中葉，人痘接種法已傳遍歐亞大陸；該法也從我國(guó)傳入日本。1796年英國(guó)人琴納(1749-1823年）發(fā)明牛痘接種法。1805年，由葡萄牙商人傳入我國(guó)，因牛痘法更安全，就逐漸取代了人痘接種法?？茖W(xué)成就是全人類所共有的財(cái)富，各國(guó)、各民族間的科技交流促進(jìn)了人類的共同發(fā)展和進(jìn)步。

3.趙學(xué)敏和《本草綱目拾遺》

趙學(xué)敏，字吉衣、號(hào)怒軒，浙江錢塘人，擅長(zhǎng)醫(yī)術(shù)。曾親種藥用植物，又訪求各地單方，選其中之屢驗(yàn)者，于1754年編成《醫(yī)林集腋》十六卷、《素養(yǎng)園傳信方》六卷。又于1760年編成《升降秘要》二卷、《藥性之解》四卷，這是制藥方面的專著。此外，還有辨別藥物別名、俗名、真?zhèn)巍a(chǎn)地的著作，如《花藥小名錄》、《本草話》等，可惜均失傳?，F(xiàn)存《本草綱目拾遺》、《串雅》兩種，而以前者最為著名。

趙學(xué)敏治學(xué)態(tài)度極其認(rèn)真嚴(yán)肅，花了38年工夫編撰《本草綱目拾遺》。在編寫過(guò)程中，他廣泛搜集邊防外紀(jì)諸書(shū)，訪問(wèn)去過(guò)邊遠(yuǎn)省份的親友，以及西方傳教士所述，以至藥房、藥方、商號(hào)廣告。他不僅詢之于農(nóng)夫、漁民，而且還驗(yàn)之以目，親手栽植和觀察。他不斷刪補(bǔ)、修改手槁，至死猶無(wú)清稿本。因此，該書(shū)是清代在本草學(xué)上最有貢獻(xiàn)的一部。

此書(shū)專為《本草綱目》之遺而作，全書(shū)十卷，收載藥物共908種。其中有些是《本草綱目》所沒(méi)有收錄進(jìn)去的，在藥物種類方面比《本草綱目》增加了716種；在藥物分類方面還增加了"藤"和"花"兩部，刪去了"人部"，"金石"部分為"金"和"石"兩部，共18部。在治法、形狀等方面，趙學(xué)敏訂正和補(bǔ)充了《本草綱目》中沒(méi)有描述清楚或是錯(cuò)誤的部分。因此，此書(shū)可說(shuō)是《本草綱目》的續(xù)編。在此書(shū)中，趙學(xué)敏對(duì)生物界的演變和物種的變異，做過(guò)細(xì)致的觀察，認(rèn)識(shí)到植物與環(huán)境的統(tǒng)一性，具有一定的生物進(jìn)化的觀點(diǎn)。

4.王清任和《醫(yī)林改錯(cuò)》

王清任(1768-1831年），字勛臣，河北玉田人。二十歲左右開(kāi)始學(xué)醫(yī)，發(fā)現(xiàn)古代醫(yī)書(shū)中有關(guān)人體結(jié)構(gòu)和臟腑功能的記載有不少矛盾和錯(cuò)誤的地方。于是，決心通過(guò)自己的觀察來(lái)解決這些問(wèn)題。一次，他來(lái)到灤州(今河北灤縣）稻地鎮(zhèn)，當(dāng)?shù)卣鱾髦鴤魅静?，義冢中多有被野狗扒出的兒童尸體。他不辭艱辛，不避污穢，甚至不顧可能被感染的危險(xiǎn)，一連十天，每天去義冢仔細(xì)觀察了30多具較完整的尸體的內(nèi)臟，此后，他又多次到刑場(chǎng)去觀察，向親眼見(jiàn)過(guò)人體內(nèi)臟的人請(qǐng)教，并作了一些動(dòng)物解剖實(shí)驗(yàn)。

王清任根據(jù)自己的觀察，對(duì)于人體內(nèi)臟的認(rèn)識(shí)，比前人有很大的提高。他正確地區(qū)分了胸腔和腹腔，指出在橫隔膜上只有心臟和肺臟，其余的內(nèi)臟器官都在橫隔膜之下。他記述了氣管和內(nèi)氣管分至肺兩葉的支氣管和細(xì)支氣管，糾正了前人所說(shuō)肺有"行氣之二十四孔"的錯(cuò)誤。他根據(jù)對(duì)"腦髓"的研究，認(rèn)為"靈機(jī)在性，不在心在腦"，而"醫(yī)書(shū)論病言靈機(jī)發(fā)于心"，也是錯(cuò)誤的。他還觀察到了視神經(jīng)，指出了那是發(fā)于腦髓如同線一樣的物質(zhì)與眼聯(lián)系著，眼的視覺(jué)"歸于腦"。他把自己觀察到的人體內(nèi)臟的情況繪成"親見(jiàn)諸臟腑"圖，并與"古人所繪臟腑"圖，一并附于《醫(yī)林改錯(cuò)》卷首，以便比較研究。

王清任的醫(yī)學(xué)理論是建立在人體解剖的基礎(chǔ)上的。他認(rèn)為"著書(shū)不明臟腑，豈不是癡人說(shuō)夢(mèng)。治病不明臟腑，何異于盲子夜行。"他對(duì)氣血學(xué)說(shuō)的認(rèn)識(shí)，就是根據(jù)自己的觀察，論述了血?dú)庠隗w內(nèi)運(yùn)行的情況。在書(shū)中，他列舉了20種氣虛癥和50種血瘀癥，還創(chuàng)制方劑30個(gè)。其中有不少方劑，對(duì)某些病癥，確有較好療效。