上海
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這個甲減危象一定要重視！
70歲老年患者，因“反應遲鈍、怕冷”被家屬當作老年癡呆，直到某個凌晨徹底叫不醒。急癥測體溫34.2℃，心率46次/分，顏面浮腫，是腦血管意外還是極其容易被忽略的內分泌殺手？答案正是死亡率極高的甲減危象——粘液性水腫昏迷。
今天小界邀請了復旦大學附屬上海市第五人民醫院劉軍老師，為我們詳細講解甲減-粘液性水腫昏迷的相關知識。
一、臨床表現（早期識別）
1全身性表現：
嗜睡、精神異常、木僵甚至昏迷、皮膚蒼白、低體溫（粘液性水腫昏迷的特征性標志和特點）、心動過緩、低血糖、低血壓、通氣降低、體液和電解質失衡、周圍循環衰竭、呼吸衰竭和心力衰竭。
2局部性表現：
皮膚水腫，常見于脛前、上臂外側及肩部，也可在顏面、手背或全身出現。水腫部位皮膚呈非凹陷性，質地蠟樣半透明至玫瑰或淡紅色。
指甲可能出現粗糙、增厚、脫落、表面凹凸不平等現象。
二、實驗室檢查（早期篩查）
1.甲狀腺功能檢查
2.電解質
3.血糖
4.血氣檢查可顯示低血氧，二氧化碳潴留
5.下丘腦-垂體-腎上腺評估
三、治療策略
1.去除誘因：感染誘因占35%。
2.補充甲狀腺激素：開始應當給予靜脈注射甲狀腺激素替代治療。先靜脈注射LT4 200~400ug負荷劑量，繼之每天靜脈注射LT4 1.6ug/kg，臨床表現改善，改為口服給藥。有條件時還需靜脈注射LT3。
3.如果沒有LT4注射劑，可將LT4片劑磨碎后胃管鼻飼。
4.保溫：避免使用電熱毯。
5.補充糖皮質激素：注氫化可的松每天200~400mg。
6.對癥治療：伴發呼吸衰竭、低血壓和貧血采取相應的搶救治療措施。
臨床診斷確定之后，實驗室檢查結果還未出，這種情況我們可以做哪些處理？掃描下方二維碼，聽劉軍老師有聲專業講解所有內容，掌握內分泌疾病臨床思維和治療邏輯！更有名院病例免費學習！
責任編輯：蕾蕾
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