非酒精性脂肪肝找上門(mén)，應(yīng)如何應(yīng)對(duì)呢？

我們先看一則案例。

最近，一位男青年到肝病門(mén)診咨詢，自訴體檢發(fā)現(xiàn)了脂肪肝。

醫(yī)生正在整理病歷資料，遂問(wèn)道：“工作應(yīng)酬多嗎？經(jīng)常喝酒嗎？”

患者連連擺手，回答道“我都不喝酒的。”

接過(guò)患者體檢報(bào)告，醫(yī)生說(shuō)道：“B超發(fā)現(xiàn)了脂肪肝，那要警惕非酒精性脂肪肝啊。”

觀察患者體型后，醫(yī)生又囑咐道：“小伙子，你要減重啊，長(zhǎng)太胖了是非酒精性脂肪肝的常見(jiàn)病因。”

非酒精性脂肪肝（NAFL）屬于非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）范疇，是遺傳易感性個(gè)體由于營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩和胰島素抵抗所引起的慢性進(jìn)展性肝病[1]。

若不進(jìn)行臨床干預(yù)，非酒精性脂肪肝可進(jìn)展為肝硬化、慢加急性肝衰竭，甚至肝細(xì)胞癌。

我國(guó)成人非酒精性脂肪肝的整體患病率為29.6%。按照性別分層，男性群體非酒精性脂肪肝患病率(34.75%) 顯著高于女性(23.50%)[2]。因此，管理國(guó)內(nèi)非酒精性脂肪肝至關(guān)重要。

營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩和胰島素抵抗參與了非酒精性脂肪肝的發(fā)病。有趣的是，營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩和胰島素抵抗又是2型糖尿病的病因之一。

因此，非酒精性脂肪肝和2型糖尿病發(fā)病關(guān)聯(lián)密切，可謂“雙向奔赴，越奔赴身體越糟糕”。

數(shù)據(jù)顯示，在18歲~70歲人群中，非酒精性脂肪肝的發(fā)病率與年齡呈正相關(guān)[2]。值得注意的是，年輕群體中非酒精性脂肪肝的發(fā)病率較前有升高趨勢(shì)。

現(xiàn)階段，國(guó)內(nèi)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，年輕人工作壓力大，熬夜晚睡現(xiàn)象比較常見(jiàn)。但是，人體的肝臟通常在夜間完成解毒和修復(fù)工作。

由于年輕人長(zhǎng)期睡眠不足，可導(dǎo)致胰島素、瘦素分泌失衡，進(jìn)而促使肝臟加速合成脂肪酸，增加了非酒精性脂肪肝的患病風(fēng)險(xiǎn)。

另外，年輕人在工作日辛苦“搬磚”數(shù)天，節(jié)假日更喜歡在家休息。吃炸雞、喝奶茶，沙發(fā)上開(kāi)啟“葛優(yōu)躺”，甚至玩游戲和/或追劇到“天昏地暗”。

鑒于部分年輕人存在以上多種不健康的生活習(xí)慣，導(dǎo)致體重“噌噌上漲”，肝臟脂肪合成增加，使得年輕群體中非酒精性脂肪肝發(fā)病率上升。

非酒精性脂肪肝與肥胖、2型糖尿病發(fā)病關(guān)聯(lián)密切。并且，非酒精性脂肪肝增加了高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化等心血管疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[3]。

鑒于此，科學(xué)管理非酒精性脂肪肝尤其重要。那么，采取哪些措施，可有效管理非酒精性脂肪肝呢？

改變生活方式

1) 飲食：減少油膩食物（如紅燒肉、回鍋肉等）的攝入，在飲食中增加蔬菜、全谷物和堅(jiān)果；遵循地中海飲食模式。另外，減少進(jìn)食高糖飲料和加工食品[4]。

2) 運(yùn)動(dòng)：每周進(jìn)行適量的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、游泳、騎自行車(chē)等，以幫助人體消耗肝臟脂肪。另外，增加適量的力量訓(xùn)練，可增加人體肌肉質(zhì)量，提高基礎(chǔ)代謝率。

3）睡眠：充足的睡眠有助于維持人體胰島素分泌平衡，還有利于肝臟維持正常代謝功能。

藥物治療

1）減重：體質(zhì)指數(shù)（BMI）≥ 28 kg/m2 的非酒精性脂肪肝患者，可使用奧利司他、利拉魯肽、貝那魯肽等藥物進(jìn)行減重；以幫助人體消耗肝臟脂肪。

2）降脂：合并血脂紊亂的非酒精性脂肪肝患者，可根據(jù)其心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)分層選用降血脂藥物。

其中，他汀類(lèi)藥物是降低心血管疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的一線用藥，建議從低劑量他汀開(kāi)始口服，并根據(jù)自身低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）數(shù)值，個(gè)體化調(diào)整他汀類(lèi)藥物劑量。

3）降糖：合并2型糖尿病者，優(yōu)先選用二甲雙胍、鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白 2(SGLT-2) 抑制劑或司美格魯肽等降糖藥物，以有效控糖和改善病情。

4）降血壓：合并高血壓者，應(yīng)進(jìn)行降壓治療，可選用血管緊張素 II 轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素受體拮抗劑(ARB )等藥物，使血藥控制在130/85mmHg以下，以降低心腦血管事件及慢性腎臟疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

手術(shù)

1）代謝手術(shù)：合并肥胖的非酒精性脂肪肝患者，經(jīng)醫(yī)生評(píng)估后，可考慮代謝手術(shù)；如胃旁路術(shù)、十二指腸轉(zhuǎn)位術(shù)等。

2）肝移植：若非酒精性脂肪肝患者繼發(fā)慢加急性肝衰竭或肝細(xì)胞癌時(shí)，經(jīng)醫(yī)生評(píng)估后，可考慮肝移植術(shù)，以改善患者預(yù)后。

隨訪

有效管理非酒精性脂肪肝，需要規(guī)律記錄患者體重、腰圍、血壓等數(shù)值，并關(guān)注患者生活方式（包括飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥依從性等）。

重要的是，建議非酒精性脂肪肝患者每 3 ~ 6 個(gè)月檢查肝腎功能、血脂等生化指標(biāo)；每 6 ~ 12 個(gè)月檢查上腹部和頸動(dòng)脈超聲顯像。

總的來(lái)說(shuō)，非酒精性脂肪肝患者應(yīng)重視疾病管理，定期醫(yī)療隨訪，以改善預(yù)后。

參考文獻(xiàn)：

[1]范建高,徐小元,南月敏,等.代謝相關(guān)(非酒精性)脂肪性肝病防治指南(2024年版)[J].實(shí)用肝臟病雜志,2024,27(04):494-510.

[2]賀莉莉,高晨思.關(guān)于非酒精性脂肪肝，你了解多少？[J].肝博士,2024,(03):34-35.

[3]唐浩淋.青年肥胖糖尿病者非酒精性脂肪肝與糖脂代謝水平的關(guān)聯(lián)研究[D].吉林大學(xué),2024.DOI:10.27162/d.cnki.gjlin.2024.002822.

[4]許彥燕.逆轉(zhuǎn)脂肪肝，您不知道的3個(gè)生活陷阱[C]//廣東省腫瘤康復(fù)學(xué)會(huì).2025年“《健康大灣區(qū)》-科普引領(lǐng)健康”論壇暨第6期健康科普作品征集活動(dòng)作品集.汕頭潮陽(yáng)耀輝醫(yī)院;,2025:1177-1179.DOI:10.26914/c.cnkihy.2025.097012.

作者：隨風(fēng)藥師

配圖：三諾講糖拍攝

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