喝中藥到底傷不傷腎？一文告訴你答案→

“醫(yī)生，我聽說中藥傷腎，是不是真的？”“我腎不好，還能不能吃中藥？”“有人吃中藥吃出了尿毒癥，好可怕，我是不是該把家里的中藥都扔了？”

這些問題，幾乎每天都有患者詢問。中藥“傷腎”的傳言流傳甚廣，讓很多人談中藥色變。今天，從腎病科醫(yī)生的角度，把這件事徹底講清楚。

先給結(jié)論：

不是中藥傷腎，是“亂用中藥”傷腎

中藥有幾千年的使用歷史，在腎病治療中一直發(fā)揮著重要作用。黃芪、丹參、川芎、山藥……這些中藥經(jīng)過合理配伍，不僅不傷腎，反而能保護(hù)腎臟。真正傷腎的，是“三亂”——亂吃藥、亂加量、亂相信偏方。

就像西藥里的止痛藥、抗生素，用對(duì)了治病，用錯(cuò)了傷腎。中藥也是一樣的道理。把“某些人亂吃中藥導(dǎo)致腎損傷”等同于“中藥傷腎”，就等于說“有人吃魚卡了刺，所以魚不能吃”——把個(gè)例當(dāng)成了普遍，把錯(cuò)誤的使用方式歸咎于藥物本身。

哪些中藥確實(shí)有腎毒性？

——必須說清楚

不能回避的問題是：確實(shí)有一些中藥成分具有明確的腎毒性。其中，最臭名昭著的是馬兜鈴酸。上世紀(jì)90年代，比利時(shí)一家減肥診所發(fā)現(xiàn)，近百名女性服用了一種含有“廣防己”的減肥藥后，出現(xiàn)了嚴(yán)重的腎衰竭。后續(xù)研究證實(shí)，罪魁禍?zhǔn)拙褪邱R兜鈴酸。此后，國內(nèi)外大量研究證實(shí)，馬兜鈴酸具有明確的腎毒性和致癌性。含馬兜鈴酸的中藥主要包括：馬兜鈴、青木香、廣防己、關(guān)木通、朱砂蓮、尋骨風(fēng)、天仙藤、細(xì)辛（細(xì)辛根部馬兜鈴酸含量較低，但葉片含量較高）。我國藥監(jiān)部門早已采取管控措施：關(guān)木通、廣防己、青木香已被取消藥品標(biāo)準(zhǔn)，禁止使用；天仙藤、馬兜鈴、細(xì)辛等則嚴(yán)格限定使用劑量和療程。

其他有腎毒性的中藥：

植物類：雷公藤（對(duì)類風(fēng)濕、腎炎治療有效，但治療窗窄，必須在醫(yī)生嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下使用）、附子（含烏頭堿，炮制不當(dāng)或過量可引發(fā)心律失常、腎損傷）、山豆根（過量可致腎小管損傷）、蒼耳子、牽牛子；

動(dòng)物類：斑蝥、熊膽、蜈蚣；

礦石類：砷類（如砒石、砒霜、雄黃）、含汞類（如朱砂、升汞、升藥、輕粉、紅粉）、含鉛類（如鉛丹），以及其他礦物類（如明礬、爐甘石）等。

再次強(qiáng)調(diào)：以上藥物，絕大多數(shù)不是“毒藥”，而是毒性偏大的藥物。在專業(yè)中醫(yī)師指導(dǎo)下，通過炮制減毒、配伍制約、嚴(yán)控劑量、限定療程，可安全用于部分疑難重癥治療。但患者絕不能自行購買、擅自服用。

中藥引起腎損傷的四種常見錯(cuò)誤

錯(cuò)誤一：把偏方當(dāng)“神藥”。

有人聽說某種草藥能“根治腎病”“降肌酐”，就盲目自行購買服用。這類偏方往往成分不明、劑量不清、無合理配伍，用藥風(fēng)險(xiǎn)極高。

錯(cuò)誤二：過量、長期服用。

中藥講究“中病即止”，病愈即停藥。不少人把中藥當(dāng)保健品常年服用，一吃就是數(shù)年，無形中加重腎臟代謝負(fù)擔(dān)。

錯(cuò)誤三：自行配伍。

用藥中藥配伍有嚴(yán)格辨證法則，部分藥物同用會(huì)增毒減效。不懂醫(yī)理私自配藥，極易引發(fā)不良反應(yīng)。

錯(cuò)誤四：不辨體質(zhì)，盲目進(jìn)補(bǔ)。

中藥使用核心是辨證論治。本是熱性體質(zhì)、實(shí)火證，卻盲目服用人參、鹿茸、黃芪等溫補(bǔ)藥材，無異于火上澆油，不僅沒有調(diào)理效果，還可能誘發(fā)腎損傷。

腎病患者能不能吃中藥？

——可以，但必須滿足三個(gè)條件

條件一：正規(guī)醫(yī)院，專業(yè)中醫(yī)師開方。

由專業(yè)中醫(yī)師望聞問切、辨證論治，根據(jù)個(gè)人體質(zhì)與病情組方，規(guī)避腎毒性藥物，把控安全劑量。

條件二：中西藥用藥互相告知。

若同時(shí)服用西藥，務(wù)必告知主治醫(yī)生所有在用藥物，避免中西藥聯(lián)用疊加腎毒性。

條件三：定期監(jiān)測(cè)腎功能。

即便為專業(yè)醫(yī)師開具的中藥，服藥期間也需定期復(fù)查尿常規(guī)、腎功能，一旦指標(biāo)異常，及時(shí)調(diào)整方藥。

總結(jié)一句話：腎病患者可以吃中藥，但必須在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范服用，絕不能自行抓藥、隨意服用。

一個(gè)真實(shí)的臨床場(chǎng)景：

中藥保腎的成功案例

一位52歲男性患者，確診慢性腎衰竭（CKD4期，腎小球?yàn)V過率21.4ml/min/1.73m2），血肌酐280μmol/L，伴隨惡心、乏力、食欲不振，希望接受中醫(yī)藥治療。

結(jié)合舌淡胖、苔白膩、脈沉細(xì)，辨證為脾腎氣虛、濕濁內(nèi)蘊(yùn)。予以康腎1號(hào)方加減（黨參、山藥、熟地黃、山萸肉、茯苓、當(dāng)歸、炒薏苡仁、酒大黃等）口服，健脾補(bǔ)腎、利濕降濁；同時(shí)配合中藥湯劑（大黃、蒲公英、煅牡蠣、丹參等）保留灌腸。

治療1個(gè)月后，血肌酐從280μmol/L降至204μmol/L，腎小球?yàn)V過率升至31.3ml/min/1.73m2，惡心、乏力癥狀明顯緩解。患者堅(jiān)持中醫(yī)藥調(diào)理，配合低蛋白飲食、嚴(yán)控血壓，一年后腎功能穩(wěn)定在180–200μmol/L，有效延緩了透析進(jìn)程。

這個(gè)案例足以說明：在專業(yè)醫(yī)生辨證用藥下，中藥是保護(hù)腎臟的有力幫手，絕非傷腎的“毒藥”。

如何安全使用中藥？

——給患者的“五條軍規(guī)”

軍規(guī)一：正規(guī)科室就診。

選擇正規(guī)醫(yī)院中醫(yī)科或中西醫(yī)結(jié)合科，切勿輕信“祖?zhèn)髅胤健薄案文I病”“純天然無副作用”等虛假宣傳。

軍規(guī)二：完整告知病史與用藥史。

主動(dòng)說明：有無腎病、肝病病史；血肌酐、尿蛋白指標(biāo)；正在服用的降壓、降糖、利尿等西藥；以及藥物過敏史。

軍規(guī)三：正規(guī)渠道購藥。

不要在菜市場(chǎng)、私人網(wǎng)店購買來路不明的“野生草藥”。正規(guī)醫(yī)院、連鎖藥店藥材質(zhì)量有保障，炮制流程規(guī)范。

軍規(guī)四：嚴(yán)格遵從醫(yī)囑。

不自行加量、減量、換藥，不擅自延長服藥療程。

軍規(guī)五：定期復(fù)查腎功能。

服藥期間每月復(fù)查一次尿常規(guī)、血肌酐、尿素氮。若出現(xiàn)尿量減少、水腫加重、乏力惡心等不適，立即停藥并及時(shí)告知醫(yī)生。

回到最初的問題：中藥會(huì)不會(huì)傷腎？

作為腎內(nèi)科醫(yī)生，回答是：只要在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下規(guī)范辨證、合理使用，絕大多數(shù)中藥是安全的，甚至能夠保護(hù)腎臟。傷腎的從來不是中藥本身，而是大眾對(duì)中藥的濫用與盲目迷信。不必因馬兜鈴酸等少數(shù)“害群之馬”，全盤否定中藥的臨床價(jià)值；也不能因“中藥天然無毒”的誤區(qū)，放松警惕、隨意服用。科學(xué)、理性、規(guī)范，才是對(duì)待中藥的正確態(tài)度。

如果你正在服用中藥，或打算用中藥調(diào)理腎病，請(qǐng)牢記三點(diǎn)：找正規(guī)醫(yī)生、不擅自抓藥、定期查腎功。

你的腎，值得被科學(xué)地保護(hù)。

來源：威海市中醫(yī)院