白細(xì)胞減少選用哪些藥物治療？記好這幾類藥，升白更高效

很多人在體檢時(shí)，會(huì)偶然發(fā)現(xiàn)血常規(guī)報(bào)告上的白細(xì)胞數(shù)值偏低，心里難免犯嘀咕，卻又不知道該重視還是忽略。其實(shí)白細(xì)胞就像我們身體里的防御兵，負(fù)責(zé)抵御細(xì)菌、病毒的入侵，一旦數(shù)量不足，防御線就會(huì)變得薄弱，健康也會(huì)受到威脅。更需要注意的是，白細(xì)胞減少不是一種獨(dú)立疾病，而是多種原因引發(fā)的一組綜合征，不同程度的減少，應(yīng)對(duì)方式也完全不同。

先把核心的判斷標(biāo)準(zhǔn)說清楚，避免大家誤判。成人外周血白細(xì)胞數(shù)＜4.0×10?/L時(shí)，稱為白細(xì)胞減少癥；當(dāng)外周血中性粒細(xì)胞絕對(duì)值數(shù)＜1.5×10?/L時(shí)，稱為中性粒細(xì)胞減少癥；要是粒細(xì)胞＜0.5×10?/L，就屬于粒細(xì)胞缺乏癥，這是需要緊急干預(yù)的情況，感染風(fēng)險(xiǎn)會(huì)急劇升高。

引起白細(xì)胞減少的原因有很多，常見的是藥物以及理化因素的影響，比如說部分抗腫瘤藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、氯霉素這類的，還有苯及其衍生物、電離輻射等等，都會(huì)抑制骨髓的造血功能，導(dǎo)致白細(xì)胞生成變少。然后是感染因素，一些細(xì)菌、病毒感染會(huì)暫時(shí)消耗大量白細(xì)胞，不過這種情況大多是暫時(shí)的，感染得到控制之后就會(huì)慢慢恢復(fù)。另外，自身免疫性疾病、脾功能亢進(jìn)、再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征這類情況，也有可能讓白細(xì)胞生成有缺陷、破壞過多或者分布不正常，從而引發(fā)減少。

白細(xì)胞減少的癥狀，因人而異。輕度減少的人，也許不會(huì)有不適的癥狀，只是在體檢時(shí)才偶然被發(fā)現(xiàn)。但隨著數(shù)值降低，就會(huì)出現(xiàn)一些不太典型的癥狀，比如全身沒力氣、吃飯沒食欲、頭暈、四肢酸痛，最明顯的是抵抗力變?nèi)酰菀追磸?fù)感冒、長口腔潰瘍，甚至還會(huì)出現(xiàn)皮膚感染、泌尿系統(tǒng)感染這類情況。一旦發(fā)展成粒細(xì)胞缺乏癥，有可能突發(fā)寒戰(zhàn)、發(fā)高燒，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)引發(fā)敗血癥，危及生命，必須及時(shí)就醫(yī)。

白細(xì)胞減少的治療，關(guān)鍵是先弄明白病因，然后有針對(duì)性地用藥，盲目升白不但效果不好，還可能把真實(shí)病情掩蓋。結(jié)合臨床上常用的方案，梳理了幾類核心治療藥物，不用死記硬背，把每類藥的作用和適用情況搞清楚，就能很快掌握。

第一類是抗感染治療藥物，這類藥不會(huì)直接讓白細(xì)胞升高，但屬于基礎(chǔ)治療。當(dāng)中性粒細(xì)胞中度及以上減少，特別是出現(xiàn)感染跡象的時(shí)候，必須先把感染控制住，不然白細(xì)胞很難恢復(fù)。臨床會(huì)根據(jù)感染的部位和經(jīng)驗(yàn)，先選擇廣譜抗生素，接著再按照藥敏試驗(yàn)的結(jié)果調(diào)整成敏感抗生素；要是合并了真菌感染，就會(huì)加上抗真菌藥物；對(duì)于病毒感染，就搭配抗病毒藥物，重癥感染者或許會(huì)使用丙種球蛋白來增強(qiáng)免疫力，從而給白細(xì)胞恢復(fù)創(chuàng)造條件。

第二類是糖皮質(zhì)激素，主要的作用是應(yīng)對(duì)因?yàn)槊庖咭蛩匾鸬陌准?xì)胞減少，比如說，當(dāng)自身免疫性疾病讓身體錯(cuò)誤地攻擊自身白細(xì)胞的時(shí)候，這類藥物能抑制異常免疫反應(yīng)，減少白細(xì)胞被破壞，而且還能讓骨髓釋放白細(xì)胞。常用的有潑尼松、地塞米松這一類的，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，不能自己隨便增減劑量，不然容易出現(xiàn)不良反應(yīng)。

第三類是細(xì)胞生長因子，算是快速升白的急救藥，這類藥物能夠直接刺激骨髓造血細(xì)胞增殖分化，快速提升白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞的數(shù)量，適合用于粒細(xì)胞缺乏癥，或者放化療后白細(xì)胞急劇下降的情況。常用的有重組人粒細(xì)胞集落刺激因子，重組人粒細(xì)胞-巨噬細(xì)胞集落刺激因子，一般通過注射的方式使用，使用后可能會(huì)出現(xiàn)肌肉酸痛，發(fā)熱等比較輕微的副作用，一般可自行緩解。

第四類是刺激白細(xì)胞生長藥，種類較多，適合輕中度白細(xì)胞減少，或是作為重度減少后的鞏固治療，分為注射劑和口服藥兩類。注射劑常用的就是大家常說的升白針，起效較快；口服西藥有維生素B4片、鹽酸小檗胺片等，能輔助促進(jìn)白細(xì)胞生成，副作用相對(duì)溫和。口服中成藥常見的是升血調(diào)元顆粒，其主要成分包含黃芪、黨參、雞血藤等，能通過刺激骨髓造血祖細(xì)胞增殖，保護(hù)骨髓造血功能，從而提升外周血白細(xì)胞數(shù)量。它的核心功效是益氣養(yǎng)血、補(bǔ)腎健脾，適應(yīng)癥很明確，不僅能用于腫瘤患者放化療引起的白細(xì)胞減少，也可用于其他原因?qū)е碌陌准?xì)胞減少，以及病后虛弱的調(diào)理。值得一提的是，它在放化療前后都能服用，藥性溫和，適合長期服用鞏固療效，幫助身體逐步恢復(fù)造血功能。

最后提醒大家，白細(xì)胞減少的治療，用藥只是一部分，日常護(hù)理也不能忽視。輕度減少者，無需過度用藥，注意休息、避免勞累，減少去人群密集的地方，預(yù)防感染即可。中重度減少者，要嚴(yán)格遵循醫(yī)囑用藥，定期復(fù)查血常規(guī)，監(jiān)測白細(xì)胞變化。