【政策解讀】醫療服務價格項目立項指南解讀輔導（第11期）

編者按：為推進各地醫保部門更好對接落地醫療服務價格項目立項指南（以下簡稱“立項指南”），統一規范價格項目立項和定價基本思路，現就各方關切的普遍問題，提出立項指南解讀輔導口徑，供各地醫保部門學習參考。立項指南解讀輔導是立項指南層面的解釋解讀口徑，不直接作為醫保基金稽核依據。各地醫保部門可參考解讀輔導，圍繞本地區醫療服務價格立項、定價、映射關系等作出解釋解讀，醫療機構收費以本地區醫保部門出臺的醫療服務價格政策為準。

1.同臺手術中，醫療機構采取多種麻醉方式，開展聯合麻醉能否同時收費？

醫療機構根據臨床需要確有必要開展聯合麻醉的，可依規據實收費，具體計費方式以屬地醫保部門價格政策為準。

2.醫療機構能否同時收取“麻醉監護下鎮靜”與“局部麻醉”？

麻醉監護下鎮靜的服務產出為“使病人處于清醒鎮靜狀態，為有創操作或檢查創造條件”，局部麻醉服務產出為“暫時阻斷神經傳導，產生局麻效果”。醫療機構確有必要同時開展麻醉監護下鎮靜和局部麻醉的，可依規據實收費，具體計費方式以屬地醫保部門價格政策為準。

3.醫療機構通過藥物吸入等方式進行鎮靜，能否收取“麻醉監護下鎮靜”？

麻醉監護下鎮靜中的“藥物注入”包括但不限于注射、吸入等各類方式，醫療機構根據臨床規范開展麻醉監護下鎮靜的，可依規據實收費。

4.醫療機構在麻醉監測過程中，開展動脈穿刺置管術、中心靜脈穿刺置管術等，能否單獨收費？

麻醉類立項指南價格構成中的“靜脈穿刺”指麻醉過程中的必要穿刺環節，醫療機構開展動脈穿刺置管、中心靜脈穿刺置管等獨立于麻醉操作的穿刺時，可依規據實收費。

5.醫療機構開展麻醉時，能否同時收取有創/無創呼吸機輔助通氣？

麻醉類立項指南價格構成中已包含機械通氣，醫療機構不應額外收取一般治療類立項指南中的呼吸機輔助呼吸費（無創/有創）。

6.麻醉類立項指南使用說明基本物耗中包含鈉石灰，醫療機構能否單獨收取鈣石灰費用？

鈉石灰、鈣石灰均為二氧化碳吸收劑的同類產品，均應納入基本物耗考慮，醫療機構不應單獨收取相關費用。考慮到絕大多數鈉石灰、鈣石灰均按耗材注冊備案，且已明確作為基本物耗納入價格構成，建議各地在計價收費時，不區分藥品或耗材注冊備案的鈉石灰、鈣石灰，均不應單獨收費。

7.醫療機構針對兩個及以上部位使用神經阻滯麻醉，能否多次計費？

局部麻醉費（神經阻滯麻醉）計價單位為次，單次以2小時為基礎計費，超過2小時每小時加收，不按部位計費。

8.患者由分娩鎮痛下的自然分娩轉為剖腹產，醫療機構提供椎管內麻醉或全身麻醉，能否收取相關麻醉費用？

分娩鎮痛、椎管內麻醉或全身麻醉的服務目標、麻醉流程和應用場景有較大區別，臨床診療確有需要的，可按計價單位分別收取分娩鎮痛和椎管內麻醉或全身麻醉。

9.醫療機構開展口腔、眼科等治療或手術時，應收取“局部麻醉費(局部浸潤麻醉)”還是“局部麻醉費(神經阻滯麻醉)”？

醫療機構應根據治療及手術位置、目的判斷具體麻醉類型，據實按相應價格項目收費。如麻醉藥物直接注射在黏膜下或周圍組織內，作用于局部神經末梢，應按“局部浸潤麻醉”收費；如藥物注射在神經主干附近，阻斷神經傳導，應按“神經阻滯麻醉”收費。

10.麻醉類價格項目按時長計價收費，醫療機構如何確定麻醉結束時間節點？

醫療機構應結合麻醉監測記錄確定麻醉結束時間，麻醉計價結束時間應與監測系統結束時間保持一致。

11.麻醉過程中，醫療機構開展血氣分析等檢驗項目，能否單獨收費？

麻醉類價格項目的價格構成中不包含檢驗成本，醫療機構確有必要開展檢驗的，可按相應價格項目依規據實收費。

12.麻醉項目價格構成中包含術中各類監測成本，具體包含哪些監測項目？

麻醉類立項指南中的“監測”指由麻醉醫生實施，與麻醉操作直接相關的各類監測項目，不包括其他類別立項指南中設立的、用于提高治療或手術精確度的監測類價格項目，例如神經系統相關立項指南中的“顱內壓監測費”“神經電生理定位監測費”等，醫療機構開展此類監測服務，可按相應價格項目依規據實收費。

信息來源：國家醫保局

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