醫(yī)保小知識 | 你的醫(yī)保基金用對了嗎？千萬別亂來！

近日，長寧區(qū)人民法院公開開庭審理了一件利用醫(yī)保卡虛假就醫(yī)，套取藥品轉(zhuǎn)賣牟利的刑事案件，對被告人韓某以詐騙罪作出刑事判決。

2023年1月至2024年4月期間，被告人韓某以牟利為目的，使用其本人的醫(yī)保卡，在本市相關(guān)醫(yī)療單位虛假就醫(yī)套購藥品，并將所購藥品加價出售牟利。經(jīng)醫(yī)保部門核算，其行為造成國家醫(yī)保基金損失2萬余元。案發(fā)后，被告人韓某向醫(yī)保部門進行了部分退賠。

長寧區(qū)人民法院審理認為，被告人韓某以非法占有為目的，通過虛假就醫(yī)套購藥品，騙取醫(yī)療保障基金支出，數(shù)額較大，其行為已構(gòu)成詐騙罪。被告人韓某到案后如實供述自己的罪行，自愿認罪認罰，并向醫(yī)保部門進行了部分退賠，結(jié)合本案的犯罪事實和情節(jié)，依法可以從輕處罰。綜上，人民法院對被告人韓某判處拘役六個月，緩刑六個月，并處罰金人民幣三千元；責令被告人韓某退賠其余違法所得發(fā)還被害單位。

宣判后，被告人韓某未提出上訴，判決已經(jīng)發(fā)生法律效力。

醫(yī)保騙保行為嚴重危害醫(yī)保基金安全，損害人民群眾醫(yī)療保障合法權(quán)益，司法機關(guān)將依法持續(xù)嚴厲打擊此類違法犯罪行為，切實維護醫(yī)保基金安全，保障人民群眾醫(yī)療保障合法權(quán)益。

認清本質(zhì)

醫(yī)保基金是“公共蓄水池”，

不是“私人小金庫”

醫(yī)保基金是一個巨大的“公共蓄水池”，里面是千千萬萬參保人共同匯聚的“救命水”，保障每位參保人在生病時能看得起病、用得起藥。每一次規(guī)范使用，都是在需要時取用自己那份“水”；而虛假就醫(yī)套藥轉(zhuǎn)賣，使得原本用于保障參保人正常醫(yī)療需求的基金被不法分子非法侵占，損害的是所有參保人的共同利益。同時，“回流藥”脫離國家藥品監(jiān)管，擾亂藥品管理秩序，最終危害的也是社會大眾的健康安全。

因此，醫(yī)保基金，不管是個人賬戶余額還是統(tǒng)籌基金，都不是“私人小金庫”，不得違規(guī)使用。

認清行為

遠離“高壓線”，

這些騙保行為不可行

虛假就醫(yī)：虛構(gòu)病情、無病裝病、小病大看，只為開藥（尤其是慢性病藥、高價藥、特效藥）。

超量開藥：遠超本人治療所需劑量購買、囤積藥品。

轉(zhuǎn)賣倒藥：將醫(yī)保報銷所購藥品，出售給他人或藥店。

出借冒用：將自己的醫(yī)保卡或電子醫(yī)保憑證交給他人使用；冒用他人醫(yī)保卡或電子醫(yī)保憑證就醫(yī)購藥。

刷卡套現(xiàn)：與藥店或醫(yī)療機構(gòu)串通，虛構(gòu)消費記錄套取醫(yī)保基金現(xiàn)金。

認清后果

騙保代價沉重，

莫因小失大

法律責任：故意騙取醫(yī)保基金，除需退賠騙取的基金外，還將面臨騙取金額2倍以上5倍以下的罰款，并被暫停醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3個月至12個月。構(gòu)成犯罪的，還將被依法追究刑事責任，面臨最高可被判處無期徒刑的刑罰處罰。

健康隱患：虛假就醫(yī)會污染個人真實的健康檔案和診療記錄，影響醫(yī)生對患者病情的準確判斷，耽誤治療。

認清責任

規(guī)范使用，人人有責

實名就醫(yī)：看病買藥務(wù)必持本人醫(yī)保卡或電子醫(yī)保憑證，配合身份驗證，確保人證相符。

按需開藥：遵循醫(yī)囑，只開具治療自身疾病所需的、合理劑量的藥品。

妥善保管：像保管銀行卡一樣保管好醫(yī)保卡，不外借、不冒用。

監(jiān)督舉報：提醒廣大群眾，“醫(yī)保卡”不是“提款卡”，發(fā)現(xiàn)身邊有欺詐騙保行為，及時向醫(yī)保部門或公安機關(guān)舉報，共同守護醫(yī)保基金安全。

《中華人民共和國刑法》

第二百六十六條　詐騙公私財物，數(shù)額較大的，處三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并處或者單處罰金；數(shù)額巨大或者有其他嚴重情節(jié)的，處三年以上十年以下有期徒刑，并處罰金；數(shù)額特別巨大或者有其他特別嚴重情節(jié)的，處十年以上有期徒刑或者無期徒刑，并處罰金或者沒收財產(chǎn)。本法另有規(guī)定的，依照規(guī)定。

如需了解更多醫(yī)保政策

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來源：區(qū)醫(yī)保局、上海長寧

編輯：張怡婷（實習）

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