體系創(chuàng)新讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)“走近”群眾

開欄的話

2023年，中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于進一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的意見》提出，到2035年，形成與基本實現(xiàn)社會主義現(xiàn)代化相適應(yīng)，體系完整、分工明確、功能互補、連續(xù)協(xié)同、運行高效、富有韌性的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

“十四五”時期，中國—世界衛(wèi)生組織雙年度合作構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系項目，選取江蘇省蘇州市，浙江省湖州市、寧波市，山東省青島市，河北省邯鄲市，海南省海口市，內(nèi)蒙古自治區(qū)通遼市，四川省攀枝花市和貴州省遵義市共9個地市級項目城市進行相關(guān)探索，并取得突破性進展，為“十五五”時期整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)探索出因地制宜的多元路徑。

自今日起，健康報開設(shè)“聚焦優(yōu)質(zhì)高效整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)”專欄，展現(xiàn)項目城市通過體系變革保障群眾健康的生動實踐。

傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)格局已難以滿足人民群眾健康新期盼，對此，多個中國—世界衛(wèi)生組織雙年度合作構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系項目城市“破舊立新”，打破機構(gòu)壁壘、貫通資源要素、織密基層網(wǎng)底，以體系變革加快構(gòu)建連續(xù)協(xié)同的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。曾經(jīng)橫亙在群眾與優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源之間的障礙正被逐一破除，看病遠、看病難的問題得到有效緩解。

一根“紅線”串起一條服務(wù)鏈

從四川省攀枝花市市區(qū)出發(fā)，沿著山路向北行駛2個多小時，才能到達鹽邊縣北部的漁門鎮(zhèn)。鹽邊縣中醫(yī)院就坐落在這里，服務(wù)著周邊約11萬名群眾。

2019年前后，這家縣級醫(yī)院曾流失了近1/3的職工。但在過去1年多的時間里，該院新建了康復(fù)科病房和重癥醫(yī)學(xué)科，中醫(yī)康復(fù)科成功創(chuàng)建為市級重點專科，門診量、出院量等核心指標全面提升。

改變鹽邊縣中醫(yī)院發(fā)展軌跡的，是一根促成城鄉(xiāng)醫(yī)療資源“聯(lián)姻”的改革“紅線”。2023年底，按照攀枝花市“兩緊密一貫通”改革部署，攀枝花市中心醫(yī)院與米易縣、仁和區(qū)，攀枝花市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院與鹽邊縣，分別組成3個城鄉(xiāng)醫(yī)療幫扶體，開啟了一對一深度幫扶。

作為攀枝花市的3個涉農(nóng)縣（區(qū)）之一，鹽邊縣的醫(yī)療困境有著特殊的歷史緣由。20世紀90年代，因二灘水電站建設(shè)，鹽邊縣城南遷。遷移后的新縣城距離市區(qū)很近，當?shù)鼗颊吡?xí)慣直接前往市區(qū)的醫(yī)院就醫(yī)。與此同時，鹽邊縣中北部片區(qū)群眾卻沒了“醫(yī)靠”，該縣便以漁門鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院為基礎(chǔ)建立鹽邊縣中醫(yī)院。但由于位置偏遠、條件艱苦，人才留不住，鹽邊縣中醫(yī)院醫(yī)療水平難以提高。

針對兩家醫(yī)院的不同困境，攀枝花市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院制定了各有側(cè)重的幫扶策略。在管理層面，攀枝花市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院選派2名管理骨干分別擔任鹽邊縣人民醫(yī)院院長和鹽邊縣中醫(yī)院院長，將成熟的管理模式直接平移，推動醫(yī)院運行成本降低15%。

在技術(shù)層面，攀枝花市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院累計派出10名技術(shù)骨干駐點幫扶，擔任兩家縣級醫(yī)院業(yè)務(wù)主任，同時在鹽邊縣中醫(yī)院建立康復(fù)、骨科、護理3個專家工作站，定期下沉坐診、帶教，重點幫助其補齊科室短板、培養(yǎng)本土人才。

“現(xiàn)在，在家附近也能享受到大醫(yī)院專家的服務(wù)。”不久前，在鹽邊縣中醫(yī)院，一名因排尿困難接受了腹腔鏡下膀胱頸皮瓣成形術(shù)的老人稱贊道。給老人做手術(shù)的，是攀枝花市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院下派到鹽邊縣中醫(yī)院的泌尿外科醫(yī)生汪飛及其團隊。

“通過‘師帶徒’模式，鹽邊縣中醫(yī)院20多名青年醫(yī)師在帶教中成長，醫(yī)院還引進了3名學(xué)科帶頭人、5名專家和6名專業(yè)技術(shù)人員，學(xué)科整體實力顯著增強?！迸手ㄊ兄形麽t(yī)結(jié)合醫(yī)院院長陳建勛介紹。

由于新縣城距市區(qū)很近，患者外流嚴重，鹽邊縣人民醫(yī)院長期處于“小病看不上、大病看不了”的尷尬境地。為此，攀枝花市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院一方面選派心血管內(nèi)科、超聲科等科室骨干駐點，幫助縣人民醫(yī)院開展冠狀動脈CT血管造影等新技術(shù)；另一方面積極協(xié)助爭取國家項目資金，推動縣人民醫(yī)院新院區(qū)落戶攀枝花市重點發(fā)展的紅格鎮(zhèn)，形成“新院區(qū)為主、老院區(qū)保留門診及綜合病房”的全新格局。

與幫扶前相比，2025年，鹽邊縣兩家縣級醫(yī)院的門診量合計增長20.14%，出院量增長10.26%，三級手術(shù)量增長24%，新技術(shù)開展數(shù)量從寥寥幾項增長至31項?！半S著縣級醫(yī)院服務(wù)能力提升，常見病、慢性病患者有序留在了縣域，市級醫(yī)院能夠更加聚焦于疑難危重癥救治。同時，基層鍛煉也為市級醫(yī)院年輕骨干提供了成長機會，這樣的幫扶模式最終帶來的結(jié)果是雙贏?！标惤▌渍f。

家庭醫(yī)生身后來了“集團軍”

基層首診難落實、雙向轉(zhuǎn)診不暢通，根源在于醫(yī)療機構(gòu)各自為戰(zhàn)?！耙患覇误w醫(yī)院難以滿足居民所有的健康需求，只有整合三級醫(yī)院、二級醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和疾控機構(gòu)等資源，才能實現(xiàn)服務(wù)的連續(xù)協(xié)同。”山東省青島市市南區(qū)醫(yī)療健康集團總院長王琛說。

2023年，青島大學(xué)附屬醫(yī)院牽頭整合市南區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（二級醫(yī)院）及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，成立緊密型城市醫(yī)療集團——市南區(qū)醫(yī)療健康集團，并按照各機構(gòu)功能定位重新分工，三級聯(lián)動、環(huán)環(huán)相扣，為居民提供從預(yù)防、診療到康復(fù)的全鏈條服務(wù)。

以乳腺癌篩查為例，65歲及以上老年人在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心免費接受超聲初篩，如發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，立即納入管理；需要進一步檢查的，轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院進行鉬靶檢查，如為良性病變則在二級醫(yī)院做手術(shù)，如為惡性腫瘤則轉(zhuǎn)到三級醫(yī)院治療；術(shù)后康復(fù)回到二級醫(yī)院，長期隨訪回到社區(qū)?！皬暮Y查到康復(fù)，患者全程有人管，不用自己費心找醫(yī)院、找專家，實現(xiàn)一名患者、一套檔案、全程銜接?！蓖蹊”硎尽?/p>

讓這個體系“活”起來的關(guān)鍵，是家庭醫(yī)生。市南區(qū)醫(yī)療健康集團改變以往家庭醫(yī)生“單打獨斗”的模式，將三級醫(yī)院、二級醫(yī)院的內(nèi)科醫(yī)生以及疾控人員全部編入家庭醫(yī)生團隊，形成“多對一”服務(wù)模式?！霸瓉砗芏嗉彝メt(yī)生能力有限，看不了那么多病?！蓖蹊”硎荆艾F(xiàn)在我們組建整合型團隊，通過專業(yè)力量下沉賦能，讓家庭醫(yī)生真正把居民健康管起來?！?/p>

為了讓家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診“找得到人”，市南區(qū)醫(yī)療健康集團建立兩級聯(lián)動的分級診療協(xié)調(diào)中心，由二級醫(yī)院醫(yī)務(wù)科長兼任主任，發(fā)揮承上啟下的關(guān)鍵作用。如今，家庭醫(yī)生只需將患者信息提交至協(xié)調(diào)中心，就能精準對接上級專家，患者還能享受代掛號、代辦就診等服務(wù)。協(xié)調(diào)中心運行一年多以來，每月有兩三百名患者通過基層首診后有序轉(zhuǎn)診。

“我們還在集團內(nèi)建立健康生活方式醫(yī)學(xué)中心，由三級醫(yī)院專家擔任主任，負責制定服務(wù)標準，并對基層醫(yī)務(wù)人員進行系統(tǒng)培訓(xùn)?！蓖蹊≌f，集團專門推出了個性化健康服務(wù)包。例如，糖尿病患者每年只需支付359元，就能享受線上與線下相結(jié)合的健康指導(dǎo)，內(nèi)容包括營養(yǎng)、運動、中醫(yī)等小班課程。集團還會為其配備一臺可以實時監(jiān)測并記錄血糖數(shù)據(jù)的物聯(lián)網(wǎng)血糖儀。

“大家都夸這個服務(wù)包很實用，很多子女給老人購買，方便又安心?！蓖蹊”硎?，“我們的宣傳口號是‘一天不到一塊錢，全程幫你管健康’，以實惠的價格讓健康管理觸手可及?！?/p>

王琛介紹，集團目前正在打通醫(yī)療數(shù)據(jù)、居民健康檔案和居家監(jiān)測數(shù)據(jù)，為每名居民繪制“健康畫像”，并計劃在今年上線健康智能體，實現(xiàn)居民24小時個性化健康管理。

把健康服務(wù)送進山坳坳

貴州省遵義市地處黔北山區(qū)，地廣山高谷深，村落分散。如何將醫(yī)療資源進一步向下延伸，讓服務(wù)更好抵達群眾身邊？

遵義市在縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的基礎(chǔ)上，增設(shè)縣域醫(yī)療次中心（中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分院（延伸服務(wù)點），構(gòu)建起“縣級公立醫(yī)院—縣域醫(yī)療次中心（中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）—一般衛(wèi)生院—鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分院（延伸服務(wù)點）—村衛(wèi)生室”縣域五級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，推動分級診療落地。

遵義市余慶縣松煙鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院距離縣城75公里，輻射周邊5個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、10萬余人。2021年以前，這里只能看小病、治慢性病，群眾做手術(shù)、做透析都要往縣城跑。2021年，該院縣域醫(yī)療次中心項目啟動后，7名縣人民醫(yī)院的專家長期駐院，其中1名骨科專家已擔任執(zhí)行院長近兩年。

余慶縣龍家鎮(zhèn)坪桃村村民李大叔，飽受雙側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛折磨10多年，連正常走路都是奢望，聽說松煙鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院來了縣級專家，便抱著試一試的心態(tài)前來就診。他在該院先后接受了雙側(cè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好。如今，他不僅行動自如，還干起了養(yǎng)殖業(yè)，養(yǎng)了10多頭牛，日子過得越來越有奔頭。

“在專家的帶教下，我們以前想都不敢想的手術(shù)，如腹腔鏡膽囊切除、人工髖膝關(guān)節(jié)置換等，現(xiàn)在成了衛(wèi)生院開展的常規(guī)項目。患者按照衛(wèi)生院的醫(yī)保報銷比例報銷，卻能享受到縣級醫(yī)院的診療服務(wù)。”松煙鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院院長左朝勝說。

“2025年，全院完成手術(shù)621例，其中三、四級手術(shù)占比達26.25%。我們還建成血透室，長期固定透析患者達59人?！弊蟪瘎俳榻B，“縣域醫(yī)療次中心建設(shè)讓醫(yī)護人員有了更大的平臺、干勁更足，大家主動進修、提升能力。高級職稱人員從2021年的3人增至10人，中級職稱人員達25人，醫(yī)護人員年均收入達12.1萬元?！?/p>

根據(jù)群眾需求，遵義市還依托縣域醫(yī)療次中心，在人口聚集區(qū)、工礦區(qū)和旅游區(qū)設(shè)立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分院（延伸服務(wù)點），把健康服務(wù)送進一個個山坳。

距離遵義市習(xí)水縣土城鎮(zhèn)中心14公里的文龍醫(yī)療延伸點（土城鎮(zhèn)衛(wèi)生院文龍分院），前身為同心村、紅衛(wèi)村衛(wèi)生室，服務(wù)人群覆蓋長壩村、同心村、紅衛(wèi)村、幸福村4個行政村的5700余人。自2024年8月經(jīng)改造升級投入使用至2026年3月，該延伸點已提供門診服務(wù)10237人次、住院服務(wù)432人次。

“除同心村、紅衛(wèi)村原來的村醫(yī)外，我們采用輪換機制，讓衛(wèi)生院醫(yī)生定期到延伸點坐診，目前共派駐11名醫(yī)務(wù)人員?！蓖脸擎?zhèn)衛(wèi)生院常務(wù)副院長袁江玉介紹，如今，文龍醫(yī)療延伸點可收治約20種住院病種，開展化驗、心電圖、B超等檢查項目，還可開展26項中醫(yī)適宜技術(shù)。其中，針刺、推拿、刮痧等服務(wù)深受當?shù)厝罕姎g迎。

文：健康報記者 劉嵌玥

編輯：肖琰（實習(xí)）

校對：楊真宇

審核：李明炫 徐秉楠