云知聲發(fā)布U1-InsureMed，從醫(yī)院到醫(yī)保的AI通路能否走通

5月7日，云知聲正式發(fā)布了山海知醫(yī)慧保大模型U1-InsureMed。這是一款面向保險(xiǎn)場景的醫(yī)療垂直大模型，從醫(yī)保智能審核、商保智能核賠、個人健康檔案管理到DRG/DIP醫(yī)保支付管理，試圖打通醫(yī)療與保險(xiǎn)之間的數(shù)據(jù)與決策鏈路。

U1-InsureMed的技術(shù)底座基于“醫(yī)學(xué)文本+醫(yī)學(xué)多模態(tài)”雙核心架構(gòu)。根據(jù)云知聲公布的信息，該模型在MedBench 4.0評測中拿到了醫(yī)療智能體單項(xiàng)94.6分，同時(shí)也在醫(yī)療大語言模型和醫(yī)療多模態(tài)大模型兩個項(xiàng)目中位列第一。

模型采用知識圖譜檢索與邏輯鏈驗(yàn)證結(jié)合的“多步深度推理”機(jī)制，通過推理、反思、再推理的循環(huán)校驗(yàn)來保證輸出結(jié)果可解釋、可追溯。

在落地層面，U1-InsureMed已經(jīng)走出了實(shí)驗(yàn)室。2025年12月，云知聲中標(biāo)江蘇省醫(yī)保垂直大模型及智能體應(yīng)用項(xiàng)目，這是全國首個省級醫(yī)保垂直大模型項(xiàng)目。

截至目前，基于山海知醫(yī)大模型的解決方案已在全國近400家醫(yī)院正式部署，另有700余家醫(yī)院處于測試階段。

在商業(yè)保險(xiǎn)端，云知聲與中國人保財(cái)險(xiǎn)合作完成了核賠風(fēng)控AI醫(yī)療審核系統(tǒng)的全國性部署，覆蓋車險(xiǎn)、健康險(xiǎn)、重疾險(xiǎn)等多險(xiǎn)種。2025年上半年，云知聲保險(xiǎn)行業(yè)醫(yī)療相關(guān)理賠審核服務(wù)收入同比增長了1386.8%。

從產(chǎn)品功能來看，U1-InsureMed的智能審核系統(tǒng)能夠識別DRG/DIP及按項(xiàng)目付費(fèi)等多種模式下的潛在違規(guī)行為，將監(jiān)管從事后抽查前移到事中預(yù)警。個人健康檔案管理則試圖推動醫(yī)療保障從以治病為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變。

保險(xiǎn)大模型賽道目前已有多個參與者。平安科技聯(lián)合平安好醫(yī)生、北大醫(yī)療研發(fā)的醫(yī)療大模型3.5，在OpenAI發(fā)布的HealthBench Hard全球醫(yī)療AI評測中獲得了57.27分。

平安還推出了團(tuán)非數(shù)字核保人、個非AI核保助手等產(chǎn)品，通過人機(jī)協(xié)同提升核保效率。螞蟻保的智能保險(xiǎn)顧問“蟻小保”在C端提供從產(chǎn)品解讀到理賠陪伴的服務(wù)，不捆綁任何保險(xiǎn)公司。微醫(yī)則依托健共體模式，在多城落地了AI醫(yī)生、AI藥師、AI健管、AI智控等智能體矩陣。

U1-InsureMed的差異化在于從醫(yī)保支付端切入，擁有與多個省級醫(yī)保局的合作以及近400家醫(yī)院的部署積累，這為商保核賠提供了標(biāo)準(zhǔn)化的數(shù)據(jù)接口和場景理解。

但一個開放性的問題仍然存在，在保險(xiǎn)大模型這個賽道里，決定最終價(jià)值的到底是算法指標(biāo)的高低，還是在實(shí)際支付場景中讓每一筆理賠都更準(zhǔn)確、讓每一分醫(yī)保基金都用在刀刃上的能力。

這個問題，目前還沒有哪一家給出了確定的答案。