大江東｜跨越山海之約：距2035終結(jié)結(jié)核流行，中國(guó)還有幾步？

來(lái)源：【人民日?qǐng)?bào)中央廚房-大江東工作室】

“這是最困難的時(shí)代，也是最好的時(shí)代……”在演講中引用這句話(huà)，國(guó)家傳染病醫(yī)學(xué)中心主任、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科主任張文宏描述的，是中國(guó)結(jié)核病防治的形勢(shì)與未來(lái)。

2014年5月，世界衛(wèi)生組織提出“終止結(jié)核病流行”的戰(zhàn)略目標(biāo)，誓在2035年將結(jié)核病的發(fā)病率降至10/10萬(wàn)以下。距離2035年還有9年，在全球結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家中位列第四的我國(guó)，首次躋身“中低流行國(guó)家”行列，發(fā)病率降至49/10萬(wàn)，在全球進(jìn)度條上很顯眼。

在張文宏眼里，眼下，中國(guó)結(jié)核病防治的“難”，在于東西部差異顯著，全國(guó)結(jié)核病形勢(shì)依然嚴(yán)峻；“好”，在于國(guó)家已明確2035年消除結(jié)核流行的戰(zhàn)略目標(biāo)——“我們大家會(huì)勁往一處使，齊心做同一件事情。這是中國(guó)的優(yōu)勢(shì)。”

國(guó)家傳染病醫(yī)學(xué)中心與貴州省疾控中心合作編制、發(fā)放給結(jié)核潛伏感染者的“預(yù)防安心手冊(cè)”。受訪者供圖

從貴州到上海，一群人，共赴一個(gè)承諾

4月9日凌晨4點(diǎn)，貴州黎平縣的天剛蒙蒙亮。周仕陽(yáng)起床、洗漱、吃早餐，隨后帶上行李從黎平縣朝陽(yáng)醫(yī)院出發(fā)，騎了近2小時(shí)摩托車(chē)前往從江高鐵站，趕7:57分從江開(kāi)往桂林的高鐵。在桂林兩江機(jī)場(chǎng)登機(jī)，飛了3小時(shí)，終于在15:30到達(dá)了上海浦東機(jī)場(chǎng)。

“城市好大！”這是周仕陽(yáng)對(duì)上海的第一印象，“下飛機(jī)走了10分鐘，坐了一段擺渡地鐵，居然還沒(méi)到出口。”

超過(guò)10小時(shí)行程，跨越一千多公里距離，周仕陽(yáng)來(lái)到上海，參加“第四屆感染病學(xué)術(shù)周”，也是赴一個(gè)約定。去年5月，張文宏帶領(lǐng)國(guó)家傳染病醫(yī)學(xué)中心團(tuán)隊(duì)來(lái)到貴州省黔東南苗族侗族自治州的黎平縣，與當(dāng)?shù)丶部夭块T(mén)及醫(yī)生們就結(jié)核病篩查診療、結(jié)核患者隔離收治管理、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生培訓(xùn)等情況進(jìn)行專(zhuān)業(yè)交流。在黎平縣結(jié)核病患者集中收治點(diǎn)，張文宏邀請(qǐng)周仕陽(yáng)來(lái)上海參加培訓(xùn)：“咱們一起想辦法對(duì)付結(jié)核！”

與周仕陽(yáng)同來(lái)上海的，還有近40位貴州基層醫(yī)生。會(huì)上，包括周仕陽(yáng)在內(nèi)的6位基層工作者被授予“消除結(jié)核流行創(chuàng)新研究基石獎(jiǎng)”。頒獎(jiǎng)詞說(shuō)：“在我國(guó)西部結(jié)核病高負(fù)擔(dān)的山區(qū)，有這樣一群默默無(wú)聞的守護(hù)者，他們常年扎根基層，為結(jié)核病防控傾注心血……只要為他們插上接地氣的創(chuàng)新技術(shù)，他們就能在消除結(jié)核病的征程中，迸發(fā)出基層醫(yī)防融合協(xié)作的磅礴力量。”

來(lái)自貴州的6位基層工作者被授予消除結(jié)核流行創(chuàng)新研究基石獎(jiǎng)。陳欣越攝

學(xué)術(shù)周活動(dòng)設(shè)在復(fù)旦大學(xué)管理學(xué)院政立院區(qū)，院區(qū)與周邊社區(qū)、產(chǎn)業(yè)園區(qū)開(kāi)放融合，看不到界限與圍墻。一間間會(huì)議室內(nèi)，來(lái)自全國(guó)各地、各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生、教授們一起聽(tīng)課、交流，也毫無(wú)陌生拘束感。周仕陽(yáng)一眼認(rèn)出88歲的復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科終身教授翁心華，沖上去求了個(gè)簽名。“我們學(xué)習(xí)的教材全都是他編的。他就是‘行走的教材’！”

這份打破邊界的開(kāi)放交流，正是學(xué)術(shù)周主辦方的追求。“解決結(jié)核病需要如此。有來(lái)自基層的醫(yī)生，有來(lái)自最高級(jí)別醫(yī)院的醫(yī)生，有學(xué)會(huì)委員，我們一起用創(chuàng)新的力量來(lái)終止結(jié)核病流行的問(wèn)題。未來(lái)十年，大家一定要看到結(jié)核病流行在我們手中結(jié)束！”張文宏說(shuō)。

“孩子沒(méi)病為什么要吃藥？”——基層工作者們的努力要被看見(jiàn)

要終止結(jié)核病流行，最有效的措施是預(yù)防性治療。

復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科副主任醫(yī)師、TB-YOUTH項(xiàng)目負(fù)責(zé)人阮巧玲解釋?zhuān)绻帽阶鞅龋冻龊Ｆ矫娴囊唤鞘腔顒?dòng)性結(jié)核，隱藏在水面之下、體量巨大的主體是潛伏性結(jié)核。如果不及時(shí)干預(yù)，水下的冰山會(huì)逐漸浮出水面，發(fā)展為活動(dòng)性結(jié)核，造成更多傳播。在中國(guó)，潛伏性結(jié)核人群感染率約20%-25%，其中約5%-10%有可能發(fā)展為活動(dòng)性結(jié)核。如何及時(shí)篩查識(shí)別出潛伏性結(jié)核人群、切實(shí)做好預(yù)防性治療，至關(guān)重要。

作為國(guó)家傳染病醫(yī)學(xué)中心為終止結(jié)核病流行而探索實(shí)施的“中國(guó)方案”重要一環(huán)，TB-YOUTH項(xiàng)目與結(jié)核病高發(fā)省區(qū)疾控部門(mén)攜手，聚焦各級(jí)各類(lèi)學(xué)校，感染篩查與預(yù)防性治療落到實(shí)處，誓將無(wú)聲無(wú)形的潛伏性結(jié)核驅(qū)逐出青少年人群。

從2023年啟動(dòng)至今，TB-YOUTH項(xiàng)目在貴州已累計(jì)篩查超過(guò)4.3萬(wàn)名結(jié)核病密切接觸者，整體預(yù)防性治療3070例，將學(xué)生預(yù)防性治療接受度拉升到90%。

這次在上海舉辦的感染病學(xué)術(shù)周，結(jié)核病研究者大會(huì)TB-YOUTH（潛伏結(jié)核預(yù)防）專(zhuān)場(chǎng)特邀參會(huì)的近40名貴州基層醫(yī)療人員，都是該項(xiàng)目落地執(zhí)行的深度參與者。

基層醫(yī)務(wù)人員們?cè)趯W(xué)術(shù)會(huì)議上交流分享實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。 姜泓冰攝

聽(tīng)起來(lái)很重要很惠民的項(xiàng)目，落地并非一帆風(fēng)順。

來(lái)上海參會(huì)前一天，畢節(jié)市納雍縣疾控中心的肖麗雪醫(yī)生剛成功勸說(shuō)一名潛伏性結(jié)核感染的學(xué)生入組治療。在耐心傾聽(tīng)學(xué)生家長(zhǎng)的顧慮和質(zhì)疑后，她用納雍縣兩年多的跟蹤數(shù)據(jù)說(shuō)話(huà)：接受預(yù)防性治療的一千多名學(xué)生至今無(wú)一發(fā)病，而那些未服藥的孩子中，她能清清楚楚地說(shuō)出哪個(gè)學(xué)校的孩子發(fā)了病、停了課。“孩子的前途我們不敢賭，萬(wàn)一發(fā)病就要休學(xué)，還影響身體。”家長(zhǎng)終于帶著學(xué)生返院就診，她才松了一口氣。

肖麗雪專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)與潛伏感染者做工作。2023年項(xiàng)目剛啟動(dòng)時(shí)，她幾乎總在接打電話(huà)，追蹤動(dòng)員學(xué)生和家長(zhǎng)，一通電話(huà)二三十分鐘是常態(tài)。“我的孩子沒(méi)病為什么要吃藥？這藥到底安不安全？”家長(zhǎng)們反復(fù)詢(xún)問(wèn)，帶著懷疑，甚至怒氣，需要一個(gè)個(gè)傾聽(tīng)、一個(gè)個(gè)解釋?zhuān)稽c(diǎn)點(diǎn)編織起知識(shí)和信任之網(wǎng)。

如今，肖麗雪的手機(jī)安靜多了，微信里，曾經(jīng)怒氣沖沖的家長(zhǎng)漸漸變成定時(shí)復(fù)查的老朋友。長(zhǎng)期的宣教沉淀為一方百姓的共識(shí)：有了病例就要篩查，篩查完就要預(yù)防性治療。政府關(guān)心咱，吃藥保健康。

黎平縣人民醫(yī)院感染科醫(yī)生石宏堰從事結(jié)核防治工作十年，親歷了結(jié)核病診療從被動(dòng)治療到主動(dòng)篩查、再到潛伏感染預(yù)防性治療的防治策略前移進(jìn)程。這十年間，當(dāng)?shù)亟n病人持續(xù)減少，近兩年再無(wú)學(xué)校聚集性發(fā)病。

會(huì)議現(xiàn)場(chǎng)，張文宏教授與中國(guó)疾控中心結(jié)核病預(yù)防控制中心主任趙雁林、中國(guó)防癆協(xié)會(huì)理事長(zhǎng)成詩(shī)明、中國(guó)防癆協(xié)會(huì)結(jié)核病學(xué)術(shù)委員會(huì)委員鐘球、澳門(mén)胸肺病暨防癆協(xié)會(huì)理事長(zhǎng)曹?chē)?guó)希等結(jié)核病防治領(lǐng)域“大咖”，都對(duì)這些基層工作者們表示了激勵(lì)與敬意。“做出成績(jī)要被看見(jiàn)，基層工作尤其要被看見(jiàn)。我們只看到中國(guó)疾控的指南、國(guó)際上的論文怎么寫(xiě)，但這些工作都是幕后一個(gè)個(gè)具體的人做出來(lái)的。”張文宏說(shuō)。

結(jié)核病研究者大會(huì)潛伏結(jié)核預(yù)防專(zhuān)場(chǎng)現(xiàn)場(chǎng)。 陳欣越攝

為結(jié)核病鼓呼，有創(chuàng)新“中國(guó)方案”，更要有人奔赴山海

“結(jié)核病是世界上所有不平等中最為典型的一個(gè)案例。一旦發(fā)病，他就會(huì)失去工作機(jī)會(huì)，家庭也無(wú)法負(fù)擔(dān)。”不久前，在一次公開(kāi)演講時(shí)，張文宏這樣為結(jié)核病這一似乎早已退出城市居民視野、很少被主流敘事提及的傳染病防治工作大聲鼓呼。

張文宏在一席做演講。 圖源網(wǎng)絡(luò)

除了呼吁，作為傳染病防治工作的“國(guó)家隊(duì)”，張文宏團(tuán)隊(duì)聚焦結(jié)核病防治各個(gè)環(huán)節(jié)面臨的難題，不斷探索解決方案。他們與貴州省衛(wèi)生健康委員會(huì)共同開(kāi)展貴州省消除耐藥結(jié)核病危害促進(jìn)項(xiàng)目，與浙江、新疆、貴州等省區(qū)合作推行AI和舌拭子的結(jié)核病篩查項(xiàng)目，啟動(dòng)聚焦女性不孕和結(jié)核病潛伏感染的TB-PRIME研究。

更值得一提的是，張文宏團(tuán)隊(duì)研究出超短程結(jié)核預(yù)防性治療創(chuàng)新方案，相較于世界衛(wèi)生組織（WHO）的現(xiàn)行方案，將全球結(jié)核病預(yù)防性治療周期由三個(gè)月縮短至一個(gè)月，結(jié)核病防治的效果和覆蓋率明顯提高。2025年11月，這一超短程結(jié)核預(yù)防性治療的中國(guó)方案在WHO《2025年全球結(jié)核病報(bào)告》中作為全球兩個(gè)主要的新方案之一被重點(diǎn)關(guān)注。這份報(bào)告還盛贊了結(jié)核病防治的中國(guó)實(shí)踐，為全球貢獻(xiàn)了中國(guó)智慧。

國(guó)家傳染病醫(yī)學(xué)中心團(tuán)隊(duì)深入貴州開(kāi)展校園科普、技術(shù)培訓(xùn)等活動(dòng)。 受訪者供圖

阮巧玲醫(yī)生和她的團(tuán)隊(duì)成員們，近三年來(lái)都是貴州等省區(qū)“常客”，飛成了航空公司的“金卡旅客”。團(tuán)隊(duì)成員大多是女性，在醫(yī)院是骨干專(zhuān)家，在家是女兒妻子母親，哪一樣職責(zé)都要承擔(dān)。

問(wèn)秀氣文雅的阮巧玲教授：“在上海看專(zhuān)家門(mén)診、查房、帶教、做科研，不夠忙嗎？為什么還要翻山越嶺往西部基層地區(qū)跑？”

“在醫(yī)院門(mén)診，病人只能一個(gè)一個(gè)看。不在上游發(fā)力預(yù)防攔截，不讓創(chuàng)新技術(shù)真正應(yīng)用到感染高發(fā)地區(qū)，病人只會(huì)越看越多。關(guān)口前移，形成合力，是再自然不過(guò)的事。”阮巧玲笑著說(shuō)。

“醫(yī)療鴻溝的填補(bǔ)，需要很多人一起努力。”張文宏教授提到，“2020年我們團(tuán)隊(duì)進(jìn)入貴州，當(dāng)時(shí)耐多藥結(jié)核病的治療成功率是41%，現(xiàn)在上升到70%左右。”

“如果我們不去介入，貴州、云南這些地方的醫(yī)生用上新方案至少要延后5到10年。”INSPIRE-TB（中國(guó)利福平耐藥結(jié)核病全口服精準(zhǔn)短程治療）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人、華山醫(yī)院感染科醫(yī)生孫峰解釋。2021年初，他跑遍貴州7個(gè)地州，每到一家醫(yī)院先問(wèn)三件事：藥有沒(méi)有？短期方案醫(yī)生敢不敢用？診斷治療能不能跟上？

如今，孫峰已能向年輕同事傳授一整套經(jīng)驗(yàn)和辦法，比如不做保姆式包辦，積極推動(dòng)當(dāng)?shù)靥岣哚t(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例；比如加強(qiáng)對(duì)基層骨干醫(yī)生的培訓(xùn)，并通過(guò)共享醫(yī)療資料、線上研討持續(xù)跟進(jìn)病例——“一定要把研究做在最需要的地方。”

肖麗雪仍記得2023年第一次見(jiàn)到李濤教授的場(chǎng)景。來(lái)貴州做結(jié)核病防治工作指導(dǎo)的李濤走進(jìn)納雍縣人民醫(yī)院時(shí)，手里提著好幾份早餐：“孩子們來(lái)抽血都沒(méi)吃早飯，談完話(huà)得讓他們墊墊肚子。”這個(gè)細(xì)節(jié)瞬間擊中了肖麗雪。

在上海學(xué)術(shù)周會(huì)場(chǎng)，肖麗雪和李濤教授第四次相逢。“前三次都是她往貴州跑，這次終于是我來(lái)見(jiàn)她了。”

4月12日，貴州的基層醫(yī)生們陸續(xù)踏上歸途。返回貴州下飛機(jī)后，周仕陽(yáng)在發(fā)給友人的微信中這樣寫(xiě)道：“到了上海這個(gè)國(guó)家改革開(kāi)放的前沿窗口，就發(fā)現(xiàn)社會(huì)變化太快，知識(shí)更替太快。我們要關(guān)注國(guó)家的先進(jìn)醫(yī)療信息，到時(shí)候只要他們做了，我們就能拿來(lái)用。未來(lái)，還有更多可能。”（完）

出品：人民日?qǐng)?bào)大江東工作室

文字：姜泓冰 陳欣越（實(shí)習(xí)生）

本文來(lái)自【人民日?qǐng)?bào)中央廚房-大江東工作室】，僅代表作者觀點(diǎn)。全國(guó)黨媒信息公共平臺(tái)提供信息發(fā)布及傳播服務(wù)。