級聯(lián)技術(shù) | 記右側(cè)大腦中動脈急診取栓一例

來源：市場資訊

（來源：心瑋醫(yī)療）

本期病例

01

患者基本信息

一般情況：患者毛某，男，40歲。因“左側(cè)肢體活動不靈7小時(shí)24分鐘”入院。

既往史：無腦血管病史，無高血壓、糖尿病、高脂血癥、外傷史、手術(shù)史等。

專科查體：血壓181/67mmHg，神清，構(gòu)音障礙，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，直、間接對光反射靈敏，視野無缺損，雙眼向右凝視，可糾正。雙側(cè)額紋、鼻唇溝對稱無變淺，雙側(cè)閉眼、鼓腮、示齒對稱。左側(cè)肢體肌力0級，右側(cè)肢體肌力5級，NIHSS評分：10分（構(gòu)音1凝視1左上4左下4） mRS評分：5分。ASPECT 6分。

02

影像學(xué)資料

頭部CT顯示：右側(cè)顳葉低密度，考慮梗死。

頭頸CTA提示：右側(cè)大腦中動脈閉塞。

CTP提示：右側(cè)大腦半球大面積缺血半暗帶。

03

術(shù)前討論

入院診斷：

1、腦梗死；

2、右側(cè)大腦中動脈閉塞。

手術(shù)指征：患者存在與急性缺血性腦卒中相關(guān)的癥狀：構(gòu)音障礙，雙眼向右凝視，左側(cè)肢體肌力0級。

病變特點(diǎn)：

1、大腦中動脈M1段不明栓塞可能性大，栓子負(fù)荷量大；

2、CT可見部分腦組織梗死但多模式影像學(xué)評估存在灌注不匹配。

治療策略：急診取栓治療。

04

術(shù)中器械

通路：

• 8F 115cm心瑋抽吸導(dǎo)管

• 6F 132cm心瑋抽吸導(dǎo)管

• 0.021“微導(dǎo)管

• 0.014“*200cm微導(dǎo)絲

• 4mm*20mm心瑋顱內(nèi)取栓支架

05

手術(shù)過程

術(shù)前造影：

右側(cè)大腦中動脈M1段閉塞，正位可見大腦前動脈對其供血區(qū)有部分代償，側(cè)位可見典型截?cái)嗾?/p>

第一次支架取栓SWIM技術(shù)

取栓后造影提示大腦中動脈部分再通，管腔內(nèi)殘留部分血栓

在微導(dǎo)絲微導(dǎo)管遠(yuǎn)端通路導(dǎo)管6F抽吸導(dǎo)管輔助下將8F抽吸導(dǎo)管送至大腦中動脈遠(yuǎn)端進(jìn)行負(fù)壓抽吸

取出栓子如下，長條血栓為抽吸導(dǎo)管取出，數(shù)小塊為支架取出

最后造影顯示大腦中動脈完全再通eTICI3級

06

術(shù)后影像

術(shù)后即刻頭CT提示右側(cè)顳枕葉梗塞灶，右側(cè)基底節(jié)出血轉(zhuǎn)化

術(shù)后2天腦彩提示管腔通暢

術(shù)后6天頭CT提示右側(cè)顳枕葉梗塞灶，右側(cè)基底節(jié)出血量較前吸收

07

術(shù)后隨訪

術(shù)后7天，左側(cè)上肢肌力III級，下肢Ⅲ級。NIHSS評分6分。

08

專家點(diǎn)評

1、大管徑抽吸導(dǎo)管，抽吸力更強(qiáng)，對于大負(fù)荷量血栓患者更加適用。

2、8F抽吸導(dǎo)管前端較軟，抽吸時(shí)應(yīng)盡量貼近血栓，避免支架取栓時(shí)導(dǎo)管回落。

3、基底節(jié)區(qū)出血轉(zhuǎn)化是機(jī)械取栓常見的現(xiàn)象，術(shù)中應(yīng)避免暴力操作，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格控制血壓避免出血增加。

4、術(shù)后適當(dāng)減少抗血小板聚集藥物，密切觀察患者病情和腦出血的變化，隨時(shí)調(diào)整治療方案。

術(shù)者簡介

王守春

吉林大學(xué)第一醫(yī)院

• 吉林大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)專科醫(yī)院，主任醫(yī)師，教授,日本秋田大學(xué)博士后，博士研究生導(dǎo)師。

• 現(xiàn)任：中國研究型醫(yī)院學(xué)會介入神經(jīng)病學(xué)專業(yè)委員會副主任委員、中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會神經(jīng)介入?yún)f(xié)作組副組長、中國醫(yī)師協(xié)會醫(yī)學(xué)科學(xué)普及分會常務(wù)委員、中國卒中學(xué)會復(fù)合介入神經(jīng)外科分會常務(wù)委員、中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)介入專業(yè)委員會委員、吉林省卒中學(xué)會神經(jīng)介入分會主任委員、吉林省醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會缺血性腦血管病介入治療學(xué)組組長；2003年在北京天壇一院進(jìn)修學(xué)習(xí)缺血性腦血管病的介入治療技術(shù)。2004年組建“吉大一院缺血性腦血管病介入治療協(xié)作中心”。

• 近五年累計(jì)發(fā)表文章80余篇，包括SCI論文10余篇。目前已經(jīng)開展缺血性腦血管病的腦動脈狹窄、閉塞再通介入治療及全腦血管造影10000余例；特別在急診血管內(nèi)介入治療，如急診動脈溶栓治療、單純球囊擴(kuò)張治療、急診支架治療和急診取栓等治療方面積累了非常豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

張文彬

吉林大學(xué)第一醫(yī)院

• 主治醫(yī)師，碩士研究生，現(xiàn)任吉林大學(xué)第一醫(yī)院卒中中心醫(yī)師。

• 主要從事急性缺血性卒中超早期救治， 造影800臺 年取栓100臺 ，發(fā)表中文核心期刊2篇，SCI論文2篇。

*本文內(nèi)容旨在分享新聞資訊、交流醫(yī)學(xué)前沿信息，非產(chǎn)品推薦及廣告用途，相關(guān)信息僅供醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士參考。文中內(nèi)容不能以任何方式取代專業(yè)的醫(yī)療指導(dǎo)，也不應(yīng)被視為診療建議。若涉及具體疾病診療信息，請務(wù)必前往專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，尋求專業(yè)意見。