數智化轉型打開醫療服務新局面

當前，我國醫療衛生服務正加速從“碎片化”向“一體化”邁進。在這一轉型過程中，數智技術是一股不可忽視的強勁力量。中國—世界衛生組織雙年度合作構建優質高效整合型醫療衛生服務體系項目的部分項目城市立足本地醫療發展實際，巧用數智技術拓展服務維度、創新服務機制，讓健康服務更精準、更貼心。

“數字大腦”帶來服務之“融”

作為全國唯一入選國家新一代人工智能創新發展試驗區的地級市，江蘇省蘇州市正以數智化手段重塑醫療衛生服務體系。

走進位于蘇州市衛生健康信息中心的健康醫療數智創新實驗室，記者看到電子顯示大屏上實時跳動著該市醫療機構運行狀態、慢性病患者管理動態、人工智能（AI）輔助診療應用等關鍵指標。這個2024年12月由蘇州市衛生健康、醫保、市場監管等部門聯合建立的平臺，是該市整合型醫療衛生服務體系運行的“數字大腦”。

“過去，各部門數據存在孤島現象，醫療、醫保、疾控監測數據等難以打通，基層醫生調閱患者歷史病歷流程煩瑣。”蘇州市衛生健康信息中心副主任王寶燕說。如今，健康醫療數智創新實驗室已整合蘇州市各級各類健康醫療數據超千億條，建成標準數據集199個，覆蓋居民診療服務、檢查檢驗、慢性病管理等核心信息。

在數據治理層面，該實驗室建立了“1﹢6﹢N”的架構，即一整套制度規范，整合數據、算力、算法、運營、科研、臨床6個方面的支撐能力，拓展N個應用場景。蘇州市所有醫療衛生機構建成“數據高鐵”，實現數據在各層級、各系統間低延遲、標準化交互流通。與此同時，該實驗室推動“一人一檔、一醫一檔、一病一檔”建設，蘇州市14.1萬名醫務人員可在患者授權下相互調閱健康檔案。

“我們不僅解決了數據‘有沒有’的問題，更解決了數據‘好不好用’的問題。現在，基層醫生打開電腦，就能查到患者在全市任何一家醫院的檢查報告、出院小結和用藥記錄。”王寶燕表示。

數據的“通”帶來了服務的“融”。在基層醫療衛生機構，AI全科醫生與基層醫生形成了“雙醫”協同模式。糖尿病患者劉先生在蘇州市相城區元和街道社區衛生服務中心就診時，AI全科醫生分析其健康檔案中的血壓、血糖波動趨勢，系統預測了其發生糖尿病腎病的風險，并提醒家庭醫生提前干預。“要不是這個AI提醒，我都不知道有這么危險，現在更要好好聽醫生的話，管住嘴、邁開腿，做好預防。”劉先生說。

數據互通后，蘇州市民可以通過“健康蘇州”應用程序實時查閱就診、體檢、疫苗接種等數據，并通過“蘇醫友”AI個人健康助手獲取自動生成的個人健康畫像。一名慢性阻塞性肺疾病老年患者的家屬告訴記者：“以前，想了解父親的病情，我要翻一堆病歷本；現在，手機上一目了然，還能直接問AI醫生該不該去醫院。”目前，“健康蘇州”應用程序已支持以家庭為單位的健康管理，家屬可代為綁定失能老人檔案，咨詢信息能實時同步至家庭醫生端，實現醫患實時互動。

蘇州市健康醫療數智創新實驗室的支撐力還體現在重大疾病防治上。蘇州市投入7500萬元開展五大癌種（肺癌、結直腸癌、食管癌、胃癌和肝癌）篩查，依托腫瘤專病庫和市域跨院多學科協作平臺，構建起“防、篩、診、治、康”全鏈條服務模式。

王寶燕介紹：“病理數據價值極大，我們正在打造AI影像和病理中心，未來將助力藥物靶點發現和新藥研發，用科技的力量為患者增添戰勝疾病的希望。”

數據銜接實現轉診“一路通”

“叮——”，浙江省湖州市中心醫院雙向轉診辦公室的電腦上彈出一條新消息。系統顯示，湖州市吳興區月河飛英街道社區衛生服務中心申請上轉一名胸痛患者，心電圖已同步上傳。幾秒鐘后，值班醫生的手機也收到了短信提醒。點開雙向轉診平臺，患者的基本信息、簽約醫生記錄、初步檢查結果一目了然。值班醫生迅速確認科室和床位，回傳信息。不到10分鐘，相關科室已經做好了接診準備。

這樣的高效轉診，如今在湖州市已是常態，其背后的支撐是湖州市統一建設的雙向轉診平臺。該平臺由湖州市衛生健康委統一規劃、實施和監控，實現全市數據的歸集與集中管理。全市城市醫療集團與縣域健共體共用統一平臺，形成市、區（縣）、鄉鎮（街道）、村（社區）四級聯動的資源網絡，專家號源、住院床位等核心醫療資源得以統一調度與共享。同時，平臺對接杭州市等地的知名三甲醫院，打通跨區域優質資源引入通道。

“過去，轉診往往依賴紙質單據或電話溝通，信息不但滯后還容易錯漏。現在，一鍵轉診，病情信息自動導入，醫生不用重復錄入，省下的時間能多看幾名患者。”湖州市衛生健康委醫政藥政處負責人介紹，湖州市雙向轉診平臺打通了上下級醫療機構的數據壁壘，家庭醫生簽約患者一旦住院或出院，平臺會自動向簽約醫生發送短信提醒，入院信息中清晰顯示簽約記錄，基層醫療衛生機構的床位空余情況也一目了然，為轉診決策提供了實時的“數據導航”。

與此同時，湖州市雙向轉診平臺也在制度設計上保障了服務的連續性。患者出院時，管床醫生必須在系統中選擇后續管理方式，如家庭病床、社區醫院康復或是居家休養，出院小結和后續建議會實時推送至個人電子健康檔案。一些臨床醫生表示，這種“強制閉環”讓醫生不僅要看好病，還要“想好患者回去以后怎么辦”，從而確保患者在不同層級醫療機構間流轉時服務不會出現斷檔。

對于患者而言，最直觀的感受是“不用自己來回跑了”。基層醫生能幫患者預約上級醫院的專家號，號源向基層優先開放，提前14天即可鎖定。同時，湖州市依托城市醫療集團和縣域健共體，建立了遠程醫學影像、心電、病理、檢驗四大共享診斷中心，實現基層檢查、上級診斷。

“從入院到出院再到康復，感覺一直有人在管我，沒怎么操過心。”通過湖州市雙向轉診平臺上轉完成手術、下轉居家康復的患者曹女士說。

據介紹，雙向轉診平臺運行后，湖州市還制定了明確的轉診管理辦法、雙向轉診疾病目錄和會診目錄，實現了預約會診與即時會診（10分鐘內啟動）的分類管理。

在制度與技術的雙重保障下，湖州市基層首診、雙向轉診、專病專治的原則得以落地。數據顯示，2025年該市基層醫療衛生機構累計上轉牽頭醫院患者82963人次，成員單位接收牽頭醫院下轉患者19422人次，一個上下暢通、流動有序的分級診療格局在湖州市加速形成。

文：健康報記者 劉嵌玥

編輯：楊真宇

校對：馬楊

審核：秦明睿 徐秉楠