踝關節扭傷的處理，超全面！

踝關節扭傷是骨科門診、急診中最常見損傷。其損傷占整個運動損傷的15％，而其中85％為外側韌帶損傷。

致傷因素

• 任何年齡均可
• 以青壯年居多
• 行走不平道路
• 上下樓梯跌倒
• 過高的高跟鞋

臨床表現

檢查

• 傷后腫脹、瘀斑情況
• 仔細檢查壓痛點
• 前抽屜試驗以及距骨傾斜試驗

前抽屜試驗

• 可在病人臥位或坐位下完成。
• 一手握住脛腓骨，一手握住跟部并施加向前的力
• 移動超過10mm或較對側增加3mm提示提示距腓前韌帶（ATFL ）損傷和/或三角韌帶損傷

距骨傾斜試驗

• 可在病人坐位下完成，踝關節跖屈10°－20°，檢查者一手固定小腿遠端，另一手握住跟骨使其強力內翻，同時用手感覺脛距關節外側有無分離。
• 距腓前韌帶（ATFL） 和 跟腓韌帶（CFL）完全斷裂時,距骨傾斜不小于 20-30度，且比健側大至少度10度

不伴骨折的下脛腓聯合損傷

• 不伴骨折的下脛腓聯合損傷臨床少見，容易漏診，需仔細檢查
• 腫脹：在前側和下脛腓骨間膜處
• 瘀斑：骨間膜處受傷后數日不能負重
• 觸診：壓痛點
• 活動度：不能完全跖屈、主動被動外旋活動時疼痛

下脛腓聯合韌帶的組成

• 下脛腓前韌帶
• 下脛腓后韌帶
• 下脛腓橫韌帶
• 骨間韌帶
• 骨間膜

腓骨位移試驗

• 腓骨位移試驗:前后推動腓骨遠端時活動度較健側增大，并引起下脛腓聯合處疼痛為陽性。

外旋試驗

• 由Boytim等提出,患者取坐位，膝關節屈曲90°,踝關節取中立位,被動外旋足踝部，下脛腓聯合或骨間膜處疼痛為陽性。

擠壓試驗

• 間接擠壓試驗：由Hopkinson等提出,查體時擠壓小腿中部,下脛腓聯合處疼痛為陽性

• 直接擠壓試驗：將腓骨下脛腓處向脛骨擠壓，下脛腓韌帶處疼痛為陽性

X線檢查

• 前后位、側位片、踝穴位片（內旋10-15度）
• 外旋外展應力試驗片
• 負重位片
• 小腿全長片（除外腓骨高位骨折）Maisonneuve骨折

踝關節前踝穴位X線檢查

• 踝關節相對于底片內旋10~15度,內外側間隙與關節間隙等寬。

應力位攝片

應力像：

• 對于評估內踝及下脛腓聯合扭傷是否穩定有幫助。
• 可以證實慢性外踝不穩，但不是常規采用。
• 足負重的前后位象可作為中足扭傷的應力位像，所有情況下都應該常規雙側對比。

應力位攝片

• 外翻應力位

• 旋前（外翻）-外旋應力位

MRI檢查

• 有助于了解韌帶損傷及骨挫傷
• 但不應作為常規檢查

RICE原則

Rest(休息)：停止走動，讓受傷部位靜止休息，減少進一步損傷；

Ice(冰敷)：讓受傷部位溫度降低，減輕炎癥反應和肌肉痙攣，緩解疼痛抑制腫脹。每次 20-30 分鐘，2小時一次，注意不要直接將冰塊敷在患處，可用毛巾包裹冰塊，以免凍傷。冰敷僅限傷后48小時內。

Compression(加壓)：使用彈性繃帶包裹受傷的踝關節，適當加壓，以減輕腫脹。注意不要過度加壓，否則會加重包裹處以遠肢體的腫脹、缺血。

Elevation(抬高)：將肢抬高，高于心臟位置，增加靜脈和淋巴回流，減輕腫脹，促進恢復。

POLICE原則

• Protest保護
• Optimal Loading適當負重
• Ice 冰敷
• Compression加壓包扎
• Elevation抬高患肢

分級及處理

1級：

韌帶存在拉伸，僅在微觀上有韌帶纖維的損傷，疼痛輕微。只要能耐受，可以負重，無需夾板支具固定，但建議“軟保護”，可行等長收縮練習，如果能耐受可以進行全范圍的關節活動度練習以及肌力訓練。

彈力繃帶包扎方法

2級：

部分韌帶纖維斷裂，中等程度的疼痛和腫脹，活動度受限，可能存在關節不穩。需要應用夾板或支具進行固定，配合理療以及肌力和關節活動度練習。

3級：

韌帶完全斷裂，存在明顯的腫脹和疼痛，關節不穩定。建議“U”型石膏輕度“矯枉過正”固定，康復訓練同2級，但康復時間更長，少數病例需手術治療。撕脫骨折可同法處理。

鍛煉方法

一．增加踝關節活動度訓練

• 踝關節背伸牽拉
• 踝關節跖屈牽拉
• 踝關節內翻牽拉
• 踝關節外翻牽拉
• 向后、前、內、外牽拉腳至極限并堅持15秒，復原，重復10次

二、等長力量訓練

• 踝關節外翻等長力量訓練
• 踝關節內翻等長力量訓練
• 坐姿，患足內側/外側抵住桌腿、墻面或門板，向內側/外側用力使肌肉收縮并堅持15秒鐘，復原、放松10秒鐘，重復5-10次。

三、抗阻力量訓練

• 踝關節背伸抗阻力力量訓練
• 踝關節跖屈抗阻力力量訓練
• 踝關節內翻抗阻力力量訓練
• 踝關節外翻抗阻力力量訓練

四、半負重訓練

• 坐姿小腿肌肉提升練習 坐在椅子上，患足放在地面上， 保持腳趾在地面上盡量提起腳后跟，復原，重復10次。
• 單腿站立 扶拐、桌子或其他固定物體站立，體重向患足分擔部分并維持該姿勢15秒鐘，再把體重放到健側腳上，重復10次。

五、完全負重訓練

• 單腿站立 站立，提起健側腳，使體重完全由患足負擔，堅持15秒鐘。復原到起始姿勢，重復10次。
• 平衡訓練
• 下蹲訓練

行走支具

矯形鞋墊

• 高度差約2mm，不宜過大

注意事項

• 在損傷后72h內，必須避免：在損傷的局部做任何熱療的形式！包括熱的烤燈、熱敷的膏劑、溫泉熱療、桑拿蒸汽
• 避免運動，在損傷的部位做按摩，同樣要避免過度的酒精攝入
• 這些措施會導致出血、水腫和疼痛加重
• 活血藥物要適當延后使用
• NSAIDs藥物有爭議
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總結

踝關節扭傷要認真對待，特別是2、3級損傷，不正確的治療及鍛煉可能導致韌帶松弛，為習慣性損傷埋下禍根。

來源｜康復你知道、康復醫學之家、骨今中外